Спондилолистез: классификация разновидностей, последствия и осложнения болезни, лечение шейного, грудного и поясничного отдела

Спондилолистез: причины, классификация, диагностика, лечение

Спондилолистез: классификация разновидностей, последствия и осложнения болезни, лечение шейного, грудного и поясничного отдела

Спондилолистез может возникнуть в любом возрасте. Для его возникновения достаточно неудачно упасть. Иногда болезнь имеет место на фоне иных дегенеративных процессов в позвоночном столбе. Симптоматика в самом начале может отсутствовать, что позволяет болезни успешно прогрессировать и ухудшать качество жизни человека.

Определение

Спондилолистез позвоночного столба – это смещение дисков позвоночника, которое влияет на работу нервов, наблюдается сдавливание спинного мозга. Все это приводит к проблемам с двигательной активностью, болям и прочим дисфункциям. Код по МКБ 10 (международной классификации болезней) — М43.1.

Признаки

Признаки смещения позвоночника (спондилолистеза):

  • болевой синдром (особенно он ощутим после физической активности);
  • плохая двигательная активность;
  • напряжение в определенной зоне спины;
  • возникновение онемения, покалываний;
  • ослабленность в конечностях;
  • проблемы с работой внутренних органов (кишечника, органов дыхания, мочеполовой системы, половых органов и др.).

Симптоматика спондилолистеза будет разниться в зависимости от локализации патологии. Конкретнее читайте ниже.

Причины

Причиной спондилолистеза может быть:

  • наличие какого-либо патологического состояния позвоночника (спондилолистез идет как осложнение);
  • травматизация области позвоночного столба;
  • наследственная предрасположенность;
  • большие физические нагрузки;
  • сидячий образ жизни;
  • неправильное положение во время сна и отдыха и пр.

Классификация

Патология бывает нескольких видов:

  1. Дегенеративная или ложная. Появляется как следствие остеохондрозов, артритов. Излюбленное место — поясничная зона.
  2. Травматическая. Подвержены люди, которые систематически поднимают тяжести (грузчики, шахтеры). Также данный вид спондилолистеза свойственен тем, кто неудачно упал на спину или получили удар в область позвоночника.
  3. Истмический спондилолистез. Бывает врожденного или приобретенного характера. Возникает в случае малого количества межсуставных образований. Провоцирующий фактор заболевания — физическая перегрузка.
  4. Диспластическая. Имеет место при врожденных неправильно сформировавшихся фасеточных суставах. Чаще страдает поясница.
  5. Патологическая. Если присутствуют изменения в костях или новообразования.
  6. Постхирургическая. Появляется после оперативных вмешательств в области позвоночного столба.

Если смотреть на этиологический фактор спондилолистеза, то заболевание бывает затяжным, острым. Первое — то, которое появляется как следствие иной патологии, которая прогрессировала долгое время. Второе — имеет место после случайной травмы, возникает внезапно.

Еще имеются типы спондилолистеза в зависимости от направления смещения:

  • передний или истинный спондилолистез;
  • задний спондилолистез;
  • боковой или латеральный.

Существует 4 степени спондилолистеза:

  1. Позвонок смещен на одну четвертую.
  2. Смещение на одну вторую.
  3. Наблюдается смещение на три четверти.
  4. Самая серьезная ситуация, когда нарушение более ¾.

Кроме всего вышеперечисленного спондилолистез может отличаться своей стабильностью и нестабильностью. В первом случае идет фиксированное смещение, во время которого нет сильного дискомфорта. Во втором смещение может быть меньшим или большим, зависит это от того, в каком положении находится больной.

Локализация

Локализоваться спондилолистез может в любом отделе позвоночника. Рассмотрим детальнее.

  1. Смещение копчика. Если поражена копчиковая зона, то человек страдает от запоров, геморроидальных узлов, судорог и потери чувствительности в нижних конечностях, проблем с мочевыделительной системой и репродуктивными органами, имеет место ущемление седалищного нерва.
  2. Поясничный спондилолистез и смещение позвонков пояснично-крестцового отдела. В данном случае появляются боли в области поясницы, деформация позвоночника, женщинам сложно забеременеть и выносить малыша, мужчины страдают от импотенции. Нередко воспаляется аппендикс, идут судороги в бедра, голени. Трудно и больно опорожнить мочеиспускательный канал.
  3. Грудной спондилолистез. Неважно, спондилолистез у детей или взрослых, в данном случае, появляется симптоматика в виде покашливания, одышки, астматических приступов, скачков АД. Может развиться воспаление легких, бронхит, холецистит, язва, гастрит, панкреатит и др.
  4. Шейный спондилолистез. Если проблема возникла в зоне шеи, то больной жалуется на проблемы с памятью, сном. Идут систематические нервные срывы, кружится голова, скачет давление. Человек периодически теряет сознание, плохо слышит. Есть вариант поражения глаза, органов дыхания, щитовидки. Имеет место мышечная ригидность в области затылка.

Диагностика

Чтобы поставить четкий диагноз врач обязан не просто осмотреть больного и выслушать его жалобы, но и отправить на комплексное обследование. Основной диагностический метод спондилолистеза — рентгенограмма. Ее целесообразно делать в нескольких проекциях, что позволит выявить сместившийся позвонок, степень патологического состояния.

В запущенных ситуациях, когда имеет место ослабленность нижних конечностей, потеря их чувствительности и наличие сильных болей, специалист обязан провести дополнительную диагностику. Желательно пройти магнитно-резонансную или компьютерную томографию. Эти инструментальные методы покажут полную картину имеющихся отклонений, а именно:

  • все защемленные нервные ткани;
  • наличие новообразований и пр.

Лечение

Вылечить спондилолистез возможно не только оперативно, но и консервативно. Медикаментозное лечение основано на обезболивании, купировании воспаления, предупреждении защемления нервов. Тут врач выпишет:

  • анальгетики;
  • ЛФК;
  • массажную терапию;
  • ношение специального пояса;
  • физиотерапию;
  • НПВП.

Если все вышеперечисленное не помогло при спондилолистезе, то придется ложиться на операционный стол. Хирург удалит дужку позвонка, уберет все патологические наросты. Все это высвободит нервные ткани, вследствие чего боли моментально уйдут.

Подробнее о терапевтических методах читайте в статье «Лечение спондилолистеза» .

Последствия

Если не вылечить спондилолистез, не обратиться сразу за медицинской помощью, то человек рискует получить:

  • парез или паралич конечностей;
  • сбои в работе органов пищеварительного тракта;
  • недержание мочи и каловых масс;
  • потерю чувствительности в ногах, руках;
  • мышечную слабость;
  • заболевания органов дыхания, половых и др.

Качество жизни человека значительно ухудшается. Боли и скованность в движениях не позволяют делать то, что раньше. Приходится кардинально менять образ жизни, работу.

Профилактика

Для того, чтобы спондилолистез вас не настиг, следует придерживаться таких рекомендаций:

  1. Постоянно держите спину ровно. Голову не наклоняйте вниз, плечи расправляйте. Сутулость — первый шаг к проблемам с позвоночником.
  2. Откажитесь от тяжелого физического труда. Не поднимайте тяжелых предметов.
  3. Не поворачивайтесь и не наклоняйтесь резко.
  4. Ежедневно делайте зарядку, займитесь спортом. Ведите активный образ жизни. Если от сидячей работы никуда не деться, то постоянно делайте подвижные пятиминутки, которые разомнут спину.
  5. Пересмотрите место, где вы спите. Купите ортопедический матрац и специальную подушку.
  6. Правильно питайтесь. Больше рыбы, мяса, молочно-кислой продукции. Меньше полуфабрикатов, специй, консервантов, кофе.
  7. Навсегда забудьте об алкоголе и сигаретах.

Заключение

Одно из заболеваний позвоночника, которое мешает жить полноценной жизнью — спондилолистез. Костные наросты нарушают естественную подвижность позвоночника, могут возникнуть проблемы с различными органами, женщинам тяжело выносить и родить ребенка.

Чтобы болезнь не появилась или не прогрессировала, следует вести соответствующий образ жизни. Лечение назначает только врач. Он будет брать во внимание степень поражения, ее месторасположение, посмотрит на сопутствующие заболевания и возраст. Хирургическое вмешательство показано только в крайних случаях. На начальном этапе успешно и консервативное лечение.

Источник: //columna-vertebralis.ru/zabolevaniya/spondilolistez

Спондилолистез: классификация разновидностей, последствия и осложнения болезни, лечение шейного, грудного и поясничного отдела

Спондилолистез: классификация разновидностей, последствия и осложнения болезни, лечение шейного, грудного и поясничного отдела

Спондилолистез – это смещение вышележащего позвонка по отношению к нижележащему. Причиной развития патологии являются врожденные аномалии, травмы, опухоли, дегенеративные изменения позвоночника или спондилолиз.

Спондилолистез проявляется ограничением подвижности пораженного отдела и болями в нижней части спины. При сужении позвоночного канала и сдавлении нервных корешков может выявляться неврологическая симптоматика. Диагноз выставляется на основании рентгенографии, при необходимости назначают КТ и МРТ.

Лечение обычно консервативное, при неэффективности проводят хирургические вмешательства.

Спондилолистез – заболевание, при котором один позвонок смещается по отношению к другому.

В подавляющем большинстве случаев поражается поясничный отдел позвоночника, при этом обычно страдают L4-L5, реже выявляется патология на уровне L3-L4.

Спондилолистезу подвержены люди всех возрастов, включая наиболее активную и работоспособную категорию населения (от 20 до 40 лет). По различным данным, от этого заболевания страдает от 2 до 6% населения.

Может наблюдаться две формы спондилолистеза: более распространенный антеролистез (вышележащий позвонок смещается кпереди) и реже встречающийся ретролистез (вышележащий позвонок смещается кзади).

Спондилолистез может быть изолированным, однако чаще наблюдаются сочетания с другими болезнями позвоночника: спондилолизом, спондилоартрозом, остеохондрозом, кифозом, сколиозом и т. д.

Лечение спондилолистеза осуществляют врачи-вертебрологи или ортопеды-травматологи.

С учетом причин в вертебрологии, травматологии и ортопедии выделяют пять видов спондилолистеза:

  • Диспластический спондилолистез. Возникает вследствие врожденных пороков развития позвоночника: незаращения дужки позвонка (spina bifida), гипоплазии дуг позвонков, гипоплазии поперечных или суставных отростков, а также аномально высокого стояния пятого поясничного позвонка. Обычно появляется в детском или раннем юношеском возрасте и постепенно прогрессирует по мере роста позвоночника. При серьезных нарушениях развития может быть ярко выраженным.
  • Истмический спондилолистез. Обусловлен дефектом дужки позвонка (спондилолизом) вследствие усталостного перелома, возникшего из-за повышенных нагрузок и многократного чрезмерного разгибания поясничного отдела позвоночника. Часто выявляется у спортсменов (гимнастов, гребцов, игроков в регби и т. д.), но может диагностироваться и у людей, ведущих малоактивный образ жизни. Выявляется у пациентов всех возрастов, при этом у детей, как правило, наблюдается легкая степень, у взрослых – не выше средней.
  • Дегенеративный (инволютивный) спондилолистез. Возникает вследствие артрозных изменений суставов позвонков. Причиной развития артроза являются дегенеративные изменения хряща. Этот вариант спондилолистеза, в основном, диагностируется у пациентов старше 65 лет. Чаще обнаруживается при увеличении поясничного лордоза и грудного кифоза.
  • Травматический спондилолистез. Образуется после повреждения межсуставной части дуги или перелома суставных отростков.
  • Патологический спондилолистез. Возникает вследствие дефекта кости, обусловленного опухолью, болезнью Педжета, артрогрипозом и т. д.

Клинически различают стабильный и нестабильный спондилолистез.

При стабильном спондилолистезе взаимоотношения между позвонками остаются постоянными вне зависимости от позы пациента, при нестабильном – изменяются при перемене положения тела.

Существует две классификации, основанные на выраженности рентгенологических признаков спондилолистеза. В классификации Мейердинга, составленной с учетом степени смещения вышестоящего позвонка по отношению к нижестоящему, выделяют:

  • 1 степень – позвонок смещен не более чем на ¼.
  • 2 степень – позвонок смещен не более чем на ½.
  • 3 степень – позвонок смещен не более чем на ¾.
  • 4 степень – позвонок смещен более чем на ¾.

Кюль и Юнге дополнительно выделяют 5 степень смещения позвонка – полное смещение кпереди (спондилоптоз). Классификация спондилолистеза, составленная Беленьким и Митбрейтом, основана на оценке степени смещения позвонка по углу между вертикальной линией и линией, проведенной через центры соседних позвонков. Согласно этой классификации различают:

  • 1 степень – угол 46-60 градусов.
  • 2 степень – угол 61-75 градусов.
  • 3 степень – угол 76-90 градусов.
  • 4 степень – угол 91-105 градусов.
  • 5 степень – угол 106 градусов и более.

КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. Смещение L5 кпереди на 1,5 см (2-й ст).

Больные могут предъявлять жалобы на умеренные или выраженные боли в области поясницы, крестца, копчика и нижних конечностей. Существует взаимосвязь между локализаций боли и возрастом пациента.

Больные среднего возраста нередко отмечают боли в пояснице в сочетании с болями в шейном и грудном отделе позвоночника (обусловлено перегрузками и начинающимися дегенеративно-дистрофическими изменениями).

Дети со спондилолистезом чаще жалуются на боль в пояснице и нижних конечностях.

В ходе внешнего осмотра выявляется изменение положения таза (в зависимости от степени спондилолистеза возможен как наклон вперед, так и поворот назад), усиление грудного кифоза и углубление поясничного лордоза.

При выраженном спондилолистезе может наблюдаться относительное удлинение конечностей, укорочение туловища, углубление спинной борозды, гипотрофия ягодичных мышц, асимметрия ромба Михаэлиса, контрактура мышц, выпрямляющих позвоночник, и мышц-сгибателей голени.

При пальпации определяется углубление над остистым отростком верхнего (сместившегося) позвонка, боли при пальпации остистого отростка и локальная боль в области поражения при осевой нагрузке на позвоночник.

У некоторых пациентов со спондилолистезом обнаруживается неврологическая симптоматика, обусловленная сужением позвоночного канала или сдавлением нервных корешков. Больные отмечают парестезии (ползание мурашек, чувство тяжести в ногах) при стоянии и ходьбе.

Возможны расстройства чувствительности (гиперестезии, гипестезии, дизестезии), гипотрофия мышц и парезы нижних конечностей, повышение коленных рефлексов, выпадение или снижение брюшных, ахилловых и анальных рефлексов и положительный симптом Ласега (боль и чувство натяжения по задней поверхности нижней конечности при попытке поднять ногу в положении лежа на спине). У отдельных больных со спондилолистезом выявляется синдром конского хвоста: недержание мочи, анестезия промежности, анестезия и вялый парез нижних конечностей, а также выраженные корешковые боли в промежности, ягодицах, ногах и крестце.

Основным методом инструментальной диагностики спондилолистеза является рентгенография позвоночника. Данное исследование позволяет определить степень спондилолистеза и выявить сопутствующую патологию (врожденные пороки развития, спондилолиз, спондилоартроз и т. д.).

На начальных стадиях проводят функциональные рентгенологические исследования, поскольку слабо выраженные признаки спондилолистеза могут не определяться на стандартных рентгенограммах. При необходимости назначают КТ позвоночника, рентгенконтрастные исследования и МРТ позвоночника.

Пациентов направляют на консультацию к неврологу.

МРТ поясничного отдела позвоночника. Смещение L4 кпереди (спондилолистез 1-й ст.)

Вначале используют консервативные методы лечения.

Пациентам рекомендуют исключить физические нагрузки, особенно связанные со сгибанием и поднятием тяжестей, назначают физиотерапевтические процедуры, массаж и бальнеотерапию, при воспалении и выраженном болевом синдроме применяют НПВС.

При упорном болевом синдроме осуществляют эпидуральные инъекции кортизона. Больным с истмическим спондилолистезом рекомендуют носить корсет, фиксирующий поясничный отдел позвоночника и предупреждающий перерастяжение.

Большое значение при спондилолистезе 1-2 степени имеют грамотно организованные занятия лечебной физкультурой.

ЛФК помогает укрепить мышечный корсет и снизить нагрузку на позвоночник, а также уменьшить патологический поясничный лордоз, что особенно важно при лечении больных, у которых спондилолистез сочетается со сколиозом.

Кроме того, пациентов обучают специальным позам, которые способствуют уменьшению мышечных контрактур и возврату сместившегося позвонка в физиологичное положение.

Детям и подросткам хирургическая операция на позвоночнике показана при прогрессирующем спондилолистезе 2 и более степени, взрослым – при нестабильном спондилолистезе, не поддающемся консервативной терапии.

Показанием к операции также являются прогрессирующие неврологические нарушения.

Целью оперативного вмешательства становится возвращение сместившегося позвонка в нормальное положение (по возможности) и фиксация позвоночника путем проведения переднего спондилодеза.

При сужении позвоночного канала, нарушении ликворообращения, арахноидальных кистах и грубых изменениях в оболочках спинного мозга проводят ламинэктомию с ревизией позвоночного канала в сочетании с одновременным или последующим спондилодезом. В послеоперационном периоде в течение 2-4 месяцев показано пребывание в постели в полусогнутом положении лежа на спине. В последующем в течение года необходимо использовать жесткий корсет.

Прогноз при спондилолистезе в большинстве случаев благоприятный. Профилактика данного заболевания заключается в раннем выявлении пороков развития и последующем диспансерном наблюдении. Взрослым перед устройством на работу, связанную с поднятием тяжестей, и перед началом занятий некоторыми видами спорта рекомендуют пройти рентгенографию поясничного отдела позвоночника.

Наличие врожденных аномалий, спондилолиза, спондилоартроза и остеохондроза является противопоказанием для перечисленных выше занятий. Для того чтобы избежать углубления поясничного лордоза и снизить вероятность развития спондилолистеза во время беременности, женщинам советуют заниматься специальной гимнастикой, не носить обувь на высоком каблуке и пользоваться бандажом.

Источник:

Спондилолистез — классификация разновидностей, последствия и осложнения

Спондилолистез является патологией, при которой происходит смещение позвонков относительно друг друга. Заболевание имеет свои причины происхождения, а его методика лечения зависит от степени повреждения позвоночника.

Эффективность лечения зависит от установки точного диагноза и общего состояния повреждённых позвонков. Прогноз терапии имеет положительную динамику при условии соблюдения всех назначенных восстановительных процедур.

Основные признаки и симптомы

Клинические проявления спондилолистеза заключаются в появлении характерных болей не проходящего характера в области спины. На первоначальном этапе неприятные ощущения практически незаметны, но с прогрессированием заболевания увеличиваются, что приводит к ограничению двигательной активности человека.

Признаки появления спондилолистеза у детей проявляются в виде боли и тяжести в ногах. Взрослые часто жалуются на дискомфорт в нижнем отделе позвоночника, копчике, области грудины и крестца.

На появление заболевания указывают следующие симптомы:

  • постоянная боль в спине и ногах, которая возникает без дополнительной нагрузки и постепенно усиливается. Отмечается чувствительность позвонков при пальпации позвоночника;
  • образование порога (выпячивания позвонка) в остистом отростке или же углубления с образованием кифоза в других отделах позвоночника;
  • визуальное искривление позвоночника, возникающее при постоянном напряжении мышц;
  • изменение длины тела в меньшую сторону и непропорциональное увеличение верхних и нижних конечностей;
  • появление характерных складок в области спины, которые переходят на брюшные стенки;
  • заметное выпячивание грудины и живота;
  • положение крестца по горизонтали;
  • наличие специфической походки (больной сгибает ноги в коленном суставе и ставит стопы по одной прямой линии);
  • ограничение подвижности позвоночника;
  • осложнение болезни сопровождается затрагиванием седалищного нерва, других отростков, что приводит к гипотрофии мышц и ослаблению ахиллового, анального рефлекса.

Течение спондилолистеза определяется по степени его протекания, определённой симптоматике и повреждении отделов позвоночника.

Причины развития заболевания

Причины возникновения спондилолистеза зависят от различных факторов, которые представлены в нижеприведённом списке:

  • патологии в области поясницы врождённого характера;
  • генетическая предрасположенность к развитию болезни;
  • сильное ослабление мышц в области позвоночника;
  • дегенеративные процессы в опорно-двигательном аппарате;
  • изменения патологического типа в позвоночнике, которые обусловлены развитием новообразований;
  • значительные нагрузки на позвоночник и серьёзные травмы.

К примеру, спондилолистез может развиться при тяжёлом течении беременности на фоне сильного усиления нагрузки на позвоночник и наличия провоцирующих факторов.

Классификация разновидностей заболевания

Классификация спондилолистеза зависит от степени поражения позвоночника и причин его возникновения. Заболевание подразделяют на 6 основных видов, которые имеют отдельные признаки проявления и методики лечения.

Дегенеративный спондилолистез

Данная форма заболевания чаще всего возникает у людей в пожилом возрасте, когда костная ткань претерпевает изменения и в организме начинают развиваться дегенеративные процессы. Результатом спондилолистеза  является хроническое течение спондилоартроза, остеохондроза, спондилёза.

Диспластическая форма

Вид спондилолистеза, который образуется при наличии врождённых патологий в позвоночных отделах (не зарастающие дужки, связки, нестандартные размеры и формы позвонков). В данном случае лечение начинают с момента выявления несоответствия сразу же после рождения малыша.

Источник: //cmiac.ru/svyazki-i-myshtsy/spondilolistez-prichiny-simptomy-i-metody-lecheniya.html

Спондилолистез

Спондилолистез: классификация разновидностей, последствия и осложнения болезни, лечение шейного, грудного и поясничного отдела

Спондилолистез – это смещение вышележащего позвонка по отношению к нижележащему. Причиной развития патологии являются врожденные аномалии, травмы, опухоли, дегенеративные изменения позвоночника или спондилолиз.

Спондилолистез проявляется ограничением подвижности пораженного отдела и болями в нижней части спины. При сужении позвоночного канала и сдавлении нервных корешков может выявляться неврологическая симптоматика. Диагноз выставляется на основании рентгенографии, при необходимости назначают КТ и МРТ.

Лечение обычно консервативное, при неэффективности проводят хирургические вмешательства.

Спондилолистез – заболевание, при котором один позвонок смещается по отношению к другому.

В подавляющем большинстве случаев поражается поясничный отдел позвоночника, при этом обычно страдают L4-L5, реже выявляется патология на уровне L3-L4.

Спондилолистезу подвержены люди всех возрастов, включая наиболее активную и работоспособную категорию населения (от 20 до 40 лет). По различным данным, от этого заболевания страдает от 2 до 6% населения.

Может наблюдаться две формы спондилолистеза: более распространенный антеролистез (вышележащий позвонок смещается кпереди) и реже встречающийся ретролистез (вышележащий позвонок смещается кзади).

Спондилолистез может быть изолированным, однако чаще наблюдаются сочетания с другими болезнями позвоночника: спондилолизом, спондилоартрозом, остеохондрозом, кифозом, сколиозом и т. д.

Лечение спондилолистеза осуществляют врачи-вертебрологи или ортопеды-травматологи.

Спондилолистез

С учетом причин в вертебрологии, травматологии и ортопедии выделяют пять видов спондилолистеза:

  • Диспластический спондилолистез. Возникает вследствие врожденных пороков развития позвоночника: незаращения дужки позвонка (spina bifida), гипоплазии дуг позвонков, гипоплазии поперечных или суставных отростков, а также аномально высокого стояния пятого поясничного позвонка. Обычно появляется в детском или раннем юношеском возрасте и постепенно прогрессирует по мере роста позвоночника. При серьезных нарушениях развития может быть ярко выраженным.
  • Истмический спондилолистез. Обусловлен дефектом дужки позвонка (спондилолизом) вследствие усталостного перелома, возникшего из-за повышенных нагрузок и многократного чрезмерного разгибания поясничного отдела позвоночника. Часто выявляется у спортсменов (гимнастов, гребцов, игроков в регби и т. д.), но может диагностироваться и у людей, ведущих малоактивный образ жизни. Выявляется у пациентов всех возрастов, при этом у детей, как правило, наблюдается легкая степень, у взрослых – не выше средней.
  • Дегенеративный (инволютивный) спондилолистез. Возникает вследствие артрозных изменений суставов позвонков. Причиной развития артроза являются дегенеративные изменения хряща. Этот вариант спондилолистеза, в основном, диагностируется у пациентов старше 65 лет. Чаще обнаруживается при увеличении поясничного лордоза и грудного кифоза.
  • Травматический спондилолистез. Образуется после повреждения межсуставной части дуги или перелома суставных отростков.
  • Патологический спондилолистез. Возникает вследствие дефекта кости, обусловленного опухолью, болезнью Педжета, артрогрипозом и т. д.

Клинически различают стабильный и нестабильный спондилолистез.

При стабильном спондилолистезе взаимоотношения между позвонками остаются постоянными вне зависимости от позы пациента, при нестабильном – изменяются при перемене положения тела.

Существует две классификации, основанные на выраженности рентгенологических признаков спондилолистеза. В классификации Мейердинга, составленной с учетом степени смещения вышестоящего позвонка по отношению к нижестоящему, выделяют:

  • 1 степень – позвонок смещен не более чем на ¼.
  • 2 степень – позвонок смещен не более чем на ½.
  • 3 степень – позвонок смещен не более чем на ¾.
  • 4 степень – позвонок смещен более чем на ¾.

Кюль и Юнге дополнительно выделяют 5 степень смещения позвонка – полное смещение кпереди (спондилоптоз). Классификация спондилолистеза, составленная Беленьким и Митбрейтом, основана на оценке степени смещения позвонка по углу между вертикальной линией и линией, проведенной через центры соседних позвонков. Согласно этой классификации различают:

  • 1 степень – угол 46-60 градусов.
  • 2 степень – угол 61-75 градусов.
  • 3 степень – угол 76-90 градусов.
  • 4 степень – угол 91-105 градусов.
  • 5 степень – угол 106 градусов и более.

КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. Смещение L5 кпереди на 1,5 см (2-й ст).

Больные могут предъявлять жалобы на умеренные или выраженные боли в области поясницы, крестца, копчика и нижних конечностей. Существует взаимосвязь между локализаций боли и возрастом пациента.

Больные среднего возраста нередко отмечают боли в пояснице в сочетании с болями в шейном и грудном отделе позвоночника (обусловлено перегрузками и начинающимися дегенеративно-дистрофическими изменениями).

Дети со спондилолистезом чаще жалуются на боль в пояснице и нижних конечностях.

В ходе внешнего осмотра выявляется изменение положения таза (в зависимости от степени спондилолистеза возможен как наклон вперед, так и поворот назад), усиление грудного кифоза и углубление поясничного лордоза.

При выраженном спондилолистезе может наблюдаться относительное удлинение конечностей, укорочение туловища, углубление спинной борозды, гипотрофия ягодичных мышц, асимметрия ромба Михаэлиса, контрактура мышц, выпрямляющих позвоночник, и мышц-сгибателей голени.

При пальпации определяется углубление над остистым отростком верхнего (сместившегося) позвонка, боли при пальпации остистого отростка и локальная боль в области поражения при осевой нагрузке на позвоночник.

У некоторых пациентов со спондилолистезом обнаруживается неврологическая симптоматика, обусловленная сужением позвоночного канала или сдавлением нервных корешков. Больные отмечают парестезии (ползание мурашек, чувство тяжести в ногах) при стоянии и ходьбе.

Возможны расстройства чувствительности (гиперестезии, гипестезии, дизестезии), гипотрофия мышц и парезы нижних конечностей, повышение коленных рефлексов, выпадение или снижение брюшных, ахилловых и анальных рефлексов и положительный симптом Ласега (боль и чувство натяжения по задней поверхности нижней конечности при попытке поднять ногу в положении лежа на спине). У отдельных больных со спондилолистезом выявляется синдром конского хвоста: недержание мочи, анестезия промежности, анестезия и вялый парез нижних конечностей, а также выраженные корешковые боли в промежности, ягодицах, ногах и крестце.

Основным методом инструментальной диагностики спондилолистеза является рентгенография позвоночника. Данное исследование позволяет определить степень спондилолистеза и выявить сопутствующую патологию (врожденные пороки развития, спондилолиз, спондилоартроз и т. д.).

На начальных стадиях проводят функциональные рентгенологические исследования, поскольку слабо выраженные признаки спондилолистеза могут не определяться на стандартных рентгенограммах. При необходимости назначают КТ позвоночника, рентгенконтрастные исследования и МРТ позвоночника.

Пациентов направляют на консультацию к неврологу.

МРТ поясничного отдела позвоночника. Смещение L4 кпереди (спондилолистез 1-й ст.)

Вначале используют консервативные методы лечения.

Пациентам рекомендуют исключить физические нагрузки, особенно связанные со сгибанием и поднятием тяжестей, назначают физиотерапевтические процедуры, массаж и бальнеотерапию, при воспалении и выраженном болевом синдроме применяют НПВС.

При упорном болевом синдроме осуществляют эпидуральные инъекции кортизона. Больным с истмическим спондилолистезом рекомендуют носить корсет, фиксирующий поясничный отдел позвоночника и предупреждающий перерастяжение.

Большое значение при спондилолистезе 1-2 степени имеют грамотно организованные занятия лечебной физкультурой.

ЛФК помогает укрепить мышечный корсет и снизить нагрузку на позвоночник, а также уменьшить патологический поясничный лордоз, что особенно важно при лечении больных, у которых спондилолистез сочетается со сколиозом.

Кроме того, пациентов обучают специальным позам, которые способствуют уменьшению мышечных контрактур и возврату сместившегося позвонка в физиологичное положение.

Детям и подросткам хирургическая операция на позвоночнике показана при прогрессирующем спондилолистезе 2 и более степени, взрослым – при нестабильном спондилолистезе, не поддающемся консервативной терапии.

Показанием к операции также являются прогрессирующие неврологические нарушения.

Целью оперативного вмешательства становится возвращение сместившегося позвонка в нормальное положение (по возможности) и фиксация позвоночника путем проведения переднего спондилодеза.

При сужении позвоночного канала, нарушении ликворообращения, арахноидальных кистах и грубых изменениях в оболочках спинного мозга проводят ламинэктомию с ревизией позвоночного канала в сочетании с одновременным или последующим спондилодезом. В послеоперационном периоде в течение 2-4 месяцев показано пребывание в постели в полусогнутом положении лежа на спине. В последующем в течение года необходимо использовать жесткий корсет.

Прогноз при спондилолистезе в большинстве случаев благоприятный. Профилактика данного заболевания заключается в раннем выявлении пороков развития и последующем диспансерном наблюдении. Взрослым перед устройством на работу, связанную с поднятием тяжестей, и перед началом занятий некоторыми видами спорта рекомендуют пройти рентгенографию поясничного отдела позвоночника.

Наличие врожденных аномалий, спондилолиза, спондилоартроза и остеохондроза является противопоказанием для перечисленных выше занятий. Для того чтобы избежать углубления поясничного лордоза и снизить вероятность развития спондилолистеза во время беременности, женщинам советуют заниматься специальной гимнастикой, не носить обувь на высоком каблуке и пользоваться бандажом.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/spondylolisthesis

ОртопедПортал
Добавить комментарий