Шейный сколиоз: общее описание болезни и причины развития, формы и опасность болезни, методы лечения и профилактики

Сколиоз

Шейный сколиоз: общее описание болезни и причины развития, формы и опасность болезни, методы лечения и профилактики

Сколиоз – это стойкое искривление позвоночника вбок относительно своей оси (во фронтальной плоскости).

В процесс вовлекаются все отделы позвоночника, потому к боковому искривлению в последующем присоединяется искривление в переднезаднем направлении и скручивание позвоночника.

По мере прогрессирования сколиоза возникает вторичная деформация грудной клетки и таза, сопровождающаяся нарушением функции сердца, легких и тазовых органов. Патология диагностируется по данным осмотра и рентгенографии. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным. 

Сколиоз – это сложная стойкая деформация позвоночника, сопровождающаяся, в первую очередь, искривлением в боковой плоскости с последующим скручиванием позвонков и усилением физиологических изгибов позвоночника. При прогрессировании сколиоза развивается деформация грудной клетки и костей таза с сопутствующим нарушением функции органов грудной полости и тазовых органов.

Самыми опасными периодами в отношении развития и прогрессирования сколиоза являются этапы интенсивного роста: от 4 до 6 лет лет и от 10 до 14 лет.

При этом следует быть особенно внимательными к здоровью ребенка на этапе полового созревания, которое у мальчиков происходит в 11-14 лет, а у девочек в 10-13 лет.

Риск усугубления сколиотической деформации увеличивается в тех случаях, когда к началу этих периодов у ребенка уже есть рентгенологически подтвержденная первая степень сколиоза (до 10 градусов).

Сколиоз не следует путать с обычным нарушением осанки. Нарушение осанки можно исправить с помощью обычных физических упражнений, обучения правильной посадке за столом и других подобных мероприятий. Сколиоз же требует специального комплексного систематического лечения в течение всего периода роста пациента.

Сколиоз

Патология относится к группе деформаций, возникающих в период роста (то есть, в детстве и юности). На первом месте по распространенности с большим отрывом находится идиопатический сколиоз – то есть, сколиоз с неустановленной причиной. Он составляет около 80% от общего числа случаев.

При этом девочки болеют сколиозом в 4-7 раз чаще мальчиков.

В оставшихся 20% случаев наиболее часто выявляется сколиоз вследствие врожденных деформаций позвоночника, обменных нарушений, заболеваний соединительной ткани, тяжелых травм и ампутаций конечностей, а также значительной разницы в длине ног.

В вертебрологии, травматологии и ортопедии существует несколько классификаций сколиоза. Можно выделить две большие группы: структурный сколиоз и неструктурный сколиоз. В отличие от структурного, при неструктурном наблюдается обычное боковое искривление позвоночника, не сопровождающееся стойкой патологической ротацией позвонков.

С учетом причин развития неструктурные сколиозы делятся на:

  • Осаночные сколиозы – возникшие вследствие нарушения осанки, исчезающие при наклонах кпереди и проведении рентгенографии в лежачем положении.
  • Рефлекторные сколиозы – обусловленные вынужденной позой пациента при болевом синдроме.
  • Компенсаторные сколиозы – возникшие вследствие укорочения нижней конечности.
  • Истерические сколиозы – имеют психологическую природу, встречаются крайне редко.

Структурные сколиозы также подразделяются на несколько групп с учетом этиологического фактора:

  • Травматические – обусловленные травмами опорно-двигательного аппарата.
  • Рубцовые – возникшие вследствие грубых рубцовых деформаций мягких тканей.
  • Миопатические – обусловленные болезнями мышечной системы, например, миопатией или прогрессирующей мышечной дистрофией.
  • Нейрогенные – возникающие при нейрофиброматозе, сирингомиелии, полиомиелите и т. д.
  • Метаболические – обусловленные нарушениями обмена и нехваткой определенных веществ в организме, могут развиваться, например, при рахите.
  • Остеопатические – возникшие вследствие врожденной аномалии развития позвоночника.
  • Идиопатические – причину развития выявить невозможно. Такой диагноз выставляется после исключения остальных причин возникновения сколиоза.

С учетом времени возникновения идиопатические сколиозы делятся на:

  • Инфантильные – развившиеся в 1-2 годы жизни.
  • Ювенильные – возникшие между 4-6 годами жизни.
  • Подростковые (адолесцентные) – появившиеся между 10 и 14 годами жизни.

По форме искривления все сколиозы делятся на три группы: C-образные (один боковой изгиб), S-образные (два боковых изгиба) и Z-образные (три боковых изгиба). Последний вариант встречается крайне редко.

С учетом места расположения искривления позвоночника выделяют:

  • Шейно-грудные (с вершиной искривления на уровне III-IV грудных позвонков).
  • Грудные (с вершиной искривления на уровне VIII-IX грудных позвонков).
  • Грудо-поясничные (с вершиной искривления на уровне XI-XII грудных позвонков).
  • Поясничные (с вершиной искривления на уровне I-II поясничных позвонков).
  • Пояснично-крестцовые (с вершиной искривления на уровне V поясничного и I-II крестцовых позвонков).

И, наконец, с учетом течения различают прогрессирующий и непрогрессирующий сколиозы.

КТ ОГК. Выраженная левосторонняя сколиотическая деформация грудо-поясничного перехода.

На начальных стадиях патология протекает бессимптомно, поэтому следует обращать внимание на следующие признаки: одно плечо находится выше другого; когда ребенок стоит, прижав руки к бокам, расстояние между рукой и талией различается с двух сторон; лопатки расположены несимметрично – на вогнутой стороне лопатка находится ближе к позвоночнику, ее угол выпирает; при наклоне кпереди становится заметным искривление позвоночника.

Классификация сколиозов, разработанная Чаклиным и использующаяся на территории России, была составлена с учетом как клинических, так и рентгенологических признаков, поэтому на нее можно ориентироваться при выявлении симптомов заболевания. Она включает в себя 4 степени:

  • 1 степень – угол до 10 градусов. Определяются следующие клинические и рентгенологические признаки: сутуловатость, опущенная голова, асимметричная талия, разная высота надплечий. На рентгеновских снимках – легкая тенденция к торсии позвонков.
  • 2 степень – угол от 11 до 25 градусов. Выявляется кривизна позвоночника, не исчезающая при смене положения тела. Половина таза на стороне искривления опущена, треугольник талии и контуры шеи асимиетричны, в грудном отделе на стороне искривления имеется выпячивание, в поясничном – мышечный валик. На рентгенограмме – торсия позвонков.
  • 3 степень – угол от 26 до 50 градусов. В дополнение ко всем признакам сколиоза, характерным для 2 степени, становятся заметными выпирающие передние реберные дуги и четко очерченный реберный горб. Мышцы живота ослаблены. Наблюдаются мышечные контрактуры и западание ребер. На рентгеновских снимках – резко выраженная торсия позвонков.
  • 4 степень – угол более 50 градусов. Резкая деформация позвоночника, все выше перечисленные признаки усилены. Значительное растяжение мышц в области искривления, реберный горб, западание ребер в зоне вогнутости.

При выявлении симптомов сколиоза следует обратиться к детскому ортопеду, чтобы он провел детальное обследование и при подтверждении диагноза назначил соответствующее лечение. Обследование пациента, страдающего сколиозом, в условиях мед. учреждения включает в себя подробный осмотр в положении стоя, сидя и лежа для выявления перечисленных выше признаков.

В положении стоя проводится измерение длины нижних конечностей, определяется подвижность голеностопного, коленного и тазобедренного суставов, измеряется кифоз, оценивается подвижность поясничного отдела позвоночника и симметричность треугольников талии, определяется положение надплечий и лопаток. Также производится осмотр грудной клетки, области живота, таза и поясницы. Оценивается мышечный тонус, выявляются мышечные валики, деформация ребер и т. д. В положении сгибания определяется наличие или отсутствие асимметрии позвоночника.

В положении сидя проводится измерение длины позвоночника и определение степени поясничного лордоза, выявляются боковые искривления позвоночника и отклонения туловища. Производится оценка положения таза вне зависимости от положения нижних конечностей. В положении лежа оценивается изменение искривления дуги позвоночника, исследуются мышцы живота и внутренние органы.

Рентгенография

Основным инструментальным методом диагностики сколиоза позвоночника является рентгенография позвоночника.

При подозрении на сколиотическое искривление рентгеновское исследование необходимо проводить не реже 1-2 раз в год. Первичная рентгенограмма может проводиться в положении стоя.

В последующем рентгеновские снимки выполняются в двух проекциях в положении лежа с умеренным растягиванием – это дает возможность оценить истинную деформацию.

При изучении рентгенограмм больных сколиозом проводится измерение углов искривления с использованием специальной методики, предложенной Коббом. Для того чтобы рассчитать угол искривления, на прямую рентгенограмму наносят две линии, проходящие параллельно замыкательным пластинкам нейтральных (не участвующих в искривлении) позвонков, а затем измеряют угол, образованный этими линиями.

Кроме того, на рентгеновском снимке при сколиозе выявляют следующие особенности:

  • Базальные неискривленные позвонки, которые являются основанием для искривленной части позвоночника.
  • Кульминационные позвонки, расположенные на самой высокой точке дуги искривления (как основного, так и вторичного, если оно есть).
  • Скошенные позвонки, которые находятся в местах перехода между основным искривлением и противоискривлением.
  • Промежуточные позвонки, расположенные между скошенными и кульминационными позвонками.
  • Нейтральные позвонки – недеформированные позвонки, не участвующие в процессе бокового искривления.

При необходимости выполняют снимки в специальных укладках для измерения торсии (скручивание вдоль оси тела позвонка) и ротации (разворота позвонков друг относительно друга). Торсионный угол также рассчитывается по одной из двух специальных методик: Нэша и Мо или Раймонди.

Рентгенография грудного отдела позвоночника. Левосторонний сколиоз 2-й ст. с углом дуги около 15,8 градусов (по Коббу), с центром на Th9.

Нелучевые инструментальные методы

В периоды быстрого роста исследование позвоночника нужно проводить чаще, поэтому для снижения дозы рентгеновского облучения используются нелучевые безвредные методики, в том числе – трехмерное исследование ультразвуковым или контактным сенсором, светооптическое измерение профиля спины и сколиометрия по Буннеллю.

Возможно также выполнение снимков с малым облучением (с сокращенным временем облучения). Мелкие детали на таких снимках не просматриваются, но по ним можно проводить измерение угла искривления при сколиозе. При необходимости для выявления причины развития сколиоза может также проводиться МРТ позвоночника.

МРТ грудного отдела позвоночника. Выраженная дугообразная сколиотическая деформация грудного отдела позвоночника вправо.

Пациенты должны наблюдаться у опытного врача-вертебролога или ортопеда, хорошо знакомого с данной патологией.

Возможное быстрое прогрессирование и воздействие искривления на состояние внутренних органов требует адекватного лечения, а также, при необходимости – направления к другим специалистам: пульмонологам, кардиологам и т. д.

Лечение сколиоза может быть как консервативным, так и оперативным, в зависимости от причины и выраженности патологии, наличия или отсутствия прогрессирования. В любом случае – важно, чтобы оно было комплексным, постоянным, своевременным.

Консервативная терапия

При сколиозах, обусловленных последствиями травмы, укорочениями конечностей и другими подобными факторами необходимо в первую очередь устранить причину.

Например – использовать специальные стельки или ортопедическую обувь для компенсации разницы в длине конечностей.

При нейрогенных и миопатических сколиозах консервативная терапия, как правило, малоэффективна. Требуется хирургическое лечение.

Консервативное лечение идиопатических сколиозов включает в себя специальную антисколиозную гимнастику и использование корсетов. При угле искривления до 15 градусов в отсутствие ротации показана специализированная гимнастика.

При угле искривления 15-20 градусов с сопутствующей ротацией (у пациентов с незавершенным ростом) к гимнастике добавляют корсетотерапию. Использование корсетов возможно как только в ночное время, так и постоянно – в зависимости от рекомендаций врача.

Если рост завершился, корсет не нужен.

При прогрессирующем сколиозе с углом более 20-40 градусов показано стационарное лечение в условиях специализированной вертебрологической клиники. Если рост не завершен, рекомендуется постоянное ношение деротирующего корсета (не менее 16 часов в сутки, оптимально – 23 часа в сутки) в сочетании с интенсивной гимнастикой. После завершения роста корсет, как и в предыдущем случае, не требуется.

Хирургическое лечение

При угле более 40-45 градусов, как правило, требуется оперативное лечение. Показания к операции определяются индивидуально и зависят от причины развития сколиоза, возраста пациента, его физического и психологического состояния, вида и локализации деформации, а также эффективности консервативных методов лечения.

Операция при сколиозе представляет собой выпрямление позвоночника до определенного угла с использованием металлических конструкций. При этом подвергшийся оперативному вмешательству отдел позвоночника обездвиживается.

Для фиксации позвоночника применяются специальные пластины, стержни, крючки и винты. Для расширения позвонков, придания позвоночнику более правильной формы и улучшения консолидации используются костные трансплантаты в виде вкладышей.

Операция по коррекции сколиоза может проводиться трансторакально, дорсально и путем торакофренолюмботомии.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/scoliosis

Шейный сколиоз

Шейный сколиоз: общее описание болезни и причины развития, формы и опасность болезни, методы лечения и профилактики

Шейный сколиоз или сколиоз шейного отдела — дисфункция, что проявляется в нарушении прямизны позвоночника на уровне 3–6 позвонков, когда ухудшается кровоснабжение в процессе сдавливания артерии. Данное заболевание характерно в период окостенения позвоночника и распространено у женского пола. Сколиоз подвергает опасности позвоночник детей и подростков.

Причины заболевания

Врачи склоняются к мнению, что сколиоз не обладает явными причинами возникновения, но условно разделяется на приобретенный и врожденный. Первый тип характерен при приобретенных травмах позвоночника, а второй можно получить при родовых травмах.

К списку нарушений в организме, провоцирующих шейный сколиоз, относят:

  • слабое развитие мышечно-связочного шейного аппарата при ускоренном росте скелета;
  • нарушение окостенения скелета из-за плохого обмена веществ;
  • патологические изменения в доставке питательных веществ и кислорода в позвоночник;
  • нарушение в работе нервной системы в области мускулатуры шеи и плечевого пояса.

Как определить наличие сколиоза

Сколиоз определяется по внешнему виду при начале формирования. К явным проявлениям относят разную высоту плеч и расположения ушей. При наклоне вперед ясно видно нарушение кривизны позвоночника. Пациенты при этом испытывают головную боль и усталость, что говорит об ухудшении кровообращения.

Обнаружение первых признаков, принимаемых за общую усталость, свидетельствует о необходимости проведения диагностики, которая состоит из рентгенологического обследования для определения угла наклона и магнитно-резонансной томографии.

Развиваясь, сколиоз шейного отдела приводит к следующим симптомам:

  • дискомфорт при поднятии тяжестей или превышении физической нагрузки;
  • уменьшение чувствительности кожи и мышечной шейной силы отдела;
  • прогрессирование ухудшения слуха и зрения без видимых причин, которые сопровождаются онемением языка и отсутствием вкусовых ощущений;
  • частые головокружения, тошнота и шум в ушах;
  • появление черных точек перед глазами;
  • боли в области сердца, которые реагируют только на цитрамон, аскофен;
  • боли в висках и невозможность полного наклона головы.

Классификация сколиоза шеи

В зависимости от степени развития сколиоза рассматривают следующие виды:

  • верхнешейный. Проявляется в онемении верхней конечности при длительной работе в одном положении и искривлении позвонков в бок. Приводит к остеохондрозу;
  • шейный сколиоз. Имеет характерные предпосылки к болям в области затылка, которые усиливаются по утрам и проходят в течение дня. Невозможность производить движения шеей;
  • нижнешейный. Проявляется болями в области плеч, которые усиливаются при вдохе. Происходит онемение и деформация шеи.

Как вылечить сколиоз

В зависимости от степени развития заболевания применяются различные методики лечения сколиоза в шейном отделе. На ранних стадиях проявления нарушения положения позвонков действенными оказываются:

  • физкультура лечебной направленности;
  • массаж;
  • прием фармацевтических средств;
  • остеопатия.

Искривление более 40 градусов подвергается вмешательству хирурга, которое направлено на придание позвоночнику исходной формы.

Применение остеопатии в лечении сколиоза шеи

В основе исправления шейного сколиоза остеопатией — мобилизация всех резервных сил организма для восстановления нормального функционирования. Данный факт помогает не только стабилизировать работу, но и наладить связь между всеми составляющими организма и позволит включить процессы самостоятельного исправления нарушений.

В случае применения остеопатии происходит мягкое воздействие на системы организма, которое избавляет от блокирования жизненно важных систем и улучшает циркуляцию жидкостей, чтобы вернуть естественную двигательную активность человека.

Наилучший результат оказывается при обращении на ранних стадиях. Когда сколиоз диагностируется в тяжелой стадии, то процесс оказания помощи становится достаточно длительным, и его главной целью является предотвращение ухудшения ситуации для облегчения качества жизни пациента. Воздействие помогает не только избавиться от сколиоза шейного отдела, но и предотвратить его появление в будущем.

Лечение искривления шейного отдела методами остеопатии основано на воздействии руками на патологическую область, благодаря чему устраняются вывихи и ротация позвонков. При этом необходимо провести обследование каждой мышцы для выявления истинной причины, проявляющейся в следующих симптомах:

  • истирание межпозвонковых шейных дисков отдела;
  • негативные изменения во внутренних органах;
  • неправильное расположение позвонков;
  • воспалительные или застойные явления в мышцах.

Обычные методы медицины далеко не всегда позволяют выявить эти признаки, вследствие чего не может быть назначен верный курс лечения.

Лечение сколиоза становится особенно эффективным при сочетании различных методов остеопатии и медикаментозной терапии. Только направленное воздействие помогает избавиться от первопричины болезни и помочь в ее исправлении.

Противопоказания к использованию остеопатии

Как и любая методика, остеопатия имеет ряд противопоказаний, обращение к методам которой запрещено. К ним относят:

  • наличие в организме воспалительного процесса;
  • установленные импланты или другие детали (спирали, спицы);
  • почечная недостаточность;
  • выделения у женщин;
  • инфекционные заболевания в острой форме;
  • болезни сердечно-сосудистой или кровеносной системы;
  • кровотечения.

При наличии любого из перечисленных проявлений применение остепатических методик не рекомендовано по причине возможного нанесения вреда организму из-за неверного определения очага нарушения.

симптомы

  • Нарушение осанки
  • Симптомы сколиоза

Источник: //www.OsteoPolyClinic.ru/disease/shejnyj-skolioz/

В чем опасность сколиоза для взрослых и детей: ответы на частые вопросы

Шейный сколиоз: общее описание болезни и причины развития, формы и опасность болезни, методы лечения и профилактики

Сколиоз – это заболевание позвоночника, который отклоняется от вертикальной оси в какую-либо сторону, иногда – сразу в обе. Такое отсутствие симметрии особенно заметно, если человек наклоняется вперед со свободно опущенными руками.

Болезнь меняет форму спины пациента, а впоследствии – и всего тела. На запущенных стадиях она приводит к деформации грудной клетки, ног, таза. Если сколиоз у ребенка был диагностирован вовремя, он полностью поддается лечению, так как формирование костей еще не окончено.

Запущенная нелеченая патология пагубно воздействует на организм человека и его внутренние органы.

Сколиоз

4 стадии сколиоза

Симптомы заболевания напрямую зависят от его стадии:

  • Сколиоз 1 степени представляет собой некоторую кривизну позвоночного столба, с углом менее 10°. Врачи часто перестраховываются, и если при обычном профосмотре в школе у ребенка определили искривление, то не стоит сразу поднимать панику. Полной симметрии тела не бывает, у всех имеется некоторое отличие между левой и правой стороной. Таким образом, первая степень — это даже не патология, а вариант нормы и личная особенность. Если сколиоз не прогрессирует, то никакого особого вреда здоровью не будет, проблему легко подправить упражнениями и гимнастикой.
  • 2 степень заболевания характеризуется большим углом кривизны, до 20-25°. Уже без наклона видно выпирающие лопатки, асимметрию грудины и плеч. Если подростку в поликлинике диагностировали 2 степень, это все же стоит перепроверить у хорошего врача-ортопеда, который обязательно сделает рентген. «На глазок» разницу между первыми двумя стадиями определить весьма непросто.
  • 3 степень – угол кривизны 26-50°. Признаки такие же, как и ранее, но ярко выраженные. Западают или выпирают ребра, выступают позвонки. У больного начинаются недомогания, усталость, боли в области грудины, онемение конечностей, проблемы с сердцем и системой дыхания.
  • 4 степень – отклонение от оси в 50° и более. Визуально заметны перекос таза, ассиметрия ног, реберный горб. Это сложная патология, плохо поддающаяся лечению, при которой показана операция. К счастью, она развивается крайне редко, не более чем в 10% из всех случаев заболевания.

Чем опасен сколиоз?

Наряду с приобретенным недугом бывает и врожденный. Чаще на развитие патологии оказывают влияние осложненная наследственность, вредные условия развития плода, вызывающие дефекты (сращение ребер, деформацию позвонков), тяжелая беременность женщины.

Обследование

Обычно считается, что искривление спинного хребта влечет деформации и болезни внутренних органов. Однако, такого рода проблемы из-за начальных степеней сколиоза встречаются не так часто, как принято думать. Реальные сложности со здоровьем появляются только на 3-4 стадиях недуга.

Если не лечить искривление позвоночника, последствия бывают крайне неприятными, особенно у взрослого человека. Застарелая деформация вынуждает больного корректировать образ жизни, отказываться от многих вещей.

Следует отметить, что и с личной жизнью у них проблематично, они подвержены хандре и часто имеют плохое самочувствие.

Если человек заметил изменения в осанке своей или детей, и вовремя обратился к специалисту, то бояться особо нечего. Чем ранее диагностирован сколиоз, тем проще можно от него вылечиться. Надо сказать, что это одна из тех болезней, где средства народной медицины не помогают.

В грудном отделе

Самой распространенной причиной заболевания является нарушение осанки, особенно в возрасте 10-13 лет у девушек и 11-14 лет у мальчиков. Чем вредно постоянное нахождение подростка в неправильной позе – позвонки постепенно смещаются вбок, позвоночник искривляется.

Нарушение осанки

Болезнь прогрессирует медленно, поэтому человек может не замечать ее на протяжении долгого времени. На 1-2 стадиях человек не испытывает никаких неудобств.

Но 3-4 стадии сколиоза грудного отдела позвоночника – уже достаточно серьезная болезнь. Меняется форма грудной клетки, уменьшается дыхательная емкость легких, увеличивается вероятность развития в них воспалительных процессов.

Ребра смещаются, сдавливают сердце, развивается ИБС. Операциями в области груди занимается торакальная хирургия.

В поясничном отделе

Чем опасен сколиоз поясничного отдела? У женского пола обычно весьма болезненные месячные, а дети долго страдают от недержания мочи.

В запущенном случае болезнь может грозить искривлением таза, ослаблением мышц живота, хроническими болезнями органов ЖКТ, застоями крови в малом тазу, проблемах со стулом.

Самым страшным осложнением запущенного заболевания может быть паралич вследствие пережатия спинного мозга.

Сколиоз и инвалидность

Человек, не имеющий медицинского образования, может услышать или прочитать массу сведений об опасности сколиоза. Якобы данное заболевание может привести к:

  • Межпозвонковой грыже, и потом – к параличу. Грыжа обычно представляет собой результат травмы, удара, постоянного подъема и ношения тяжестей. Она случается и у людей, не имеющих сколиоза. Грыжа действительно способна вызвать паралич, но именно сколиоз – нет.
  • Артриту. Он представляет собой воспаление, причинами которого могут быть вирусная инфекция, сбой иммунитета, стресс, но не кривизна спины.
  • Нарушению половой функции. Отчасти верно, но это больше психология, чем физиология. Масса женщин со сколиозом нормально рожает, а мужчины способны к зачатию.
  • Падению иммунитета, вызвать аллергию и онкологию. Кривизна позвоночника не способна влиять на работу иммунной системы человека, которая может давать сбои из-за стрессов и плохой экологии.

Разумеется, все сказанное не означает, что со сколиозом не надо бороться, его можно и нужно лечить, нельзя запускать болезнь.

Только для начала нужно точно поставить диагноз у опытного врача, который определит болезнь не просто на глазок, а по всем правилам, с помощью современной диагностики.

Правильно подобранная гимнастика благотворно повлияет на мышечный корсет, а небольшой курс мануальной терапии поправит дефекты.

Обязательно следует лечиться, и не стоит думать при этом о всяких ужасах, не имеющих, по большей части, никакого отношения к реальному положению дел.   

Источник: //LechiSustavv.ru/zabolevaniya-pozvonochnika/6805-chem-opasnost-skolioza.html

ОртопедПортал
Добавить комментарий