Повреждение банкарта: клиническая картина и классификация травмы, диагностика и первая помощь, методы терапии и сроки восстановления

Травмы, травматизм. Классификация. Общие принципы диагностики. Этапы оказания помощи

Повреждение банкарта: клиническая картина и классификация травмы, диагностика и первая помощь, методы терапии и сроки восстановления

Травмой,или повреждением, называется воздействиена организм агентов вызывающее нарушенияанатомического строения и физиологическихфункций органов и тканей и сопровождающеесяместной и общей реакциями организма.

Виды агентов:механические, химические, термические,электрические, лучевые, психические идр.).

Травматизм– совокупность травм на определеннойтерритории или среди определенногоконтингента людей (в промышленности,сельском хозяйстве и др.) за определенныйпромежуток времени.

Классификациятравм.

Травмынепроизводственного характера:

  • транспортные (авиационные, железнодорожные, автомобильные и т.д.);
  • бытовые;
  • спортивные;
  • прочие.

Травмы производственногохарактера:

  • промышленные;
  • сельскохозяйственные.

По характеруповреждениявыделяют:открытые и закрытые травмы.

Открытыетравмы,при которых имеется повреждение наружныхпокровов (кожа, слизистая оболочка).

Виды закрытыхповреждений: ушиб, растяжение, разрыв,сотрясение, синдром длительногосдавления, вывихи переломы.

По соотношениюлокализации повреждения и точки действияагента: прямые и непрямые.

Поверхностные(кожные) – ушиб, рана; подкожные (разрывсвязок, мышц, вывихи, переломы) и полостные(сотрясения и разрывы внутренних органов)

Проникающие вполость и непроникающие.

Одиночные,множественные.

Изолированные,сочетанные, комбинированные.

Сочетанныеповреждения (политравма) – повреждение2-х и более анатомических областей.

Комбинированныеповреждения –воздействия двух и болееповреждающих фактор.

Механизм травмызависит от:

– величины внешнейсилы;

– точки приложениясилы;

– направлениядействия силы;

– характерапроизошедших изменений

Отдельные видытравматизма.

Производственныйтравматизм (5-6%). Характер травм напроизводстве различен и во многомзависит от особенностей производства.

В машиностроительнойпромышленности преобладают ранения иушибы, чаще всего дистальных отделовконечностей.

В химической иметаллургической промышленности –ожоги.

В горной промышленности– повреждения мягких тканей, переломыдлинных трубчатых костей, костей тазаи позвоночника.

Сельскохозяйственныйтравматизм – составляет от 23 до 36%.

Особенность –сезонность: наибольшее количество травмотмечается в период массовых полевыхработ во время посевной и уборочнойкампаний.

Наиболее типичныетравмы:

– поврежденияголовы, позвоночника, костей таза,конечностей, происходящие в результатепадения с высоты, при попадании подколеса с/х машин.

– рваные и ушибленныераны, нанесенные животными и др.

Также в большинствеслучаев возникает в результате нарушенийтехники безопасности.

Уличный травматизм– один из наиболее тяжелых видовтравматизма при этом его удельный веспостоянно растет.

Травмы, полученныепри уличном травматизме принято разделятьна две группы:

1) травмы, причиненныетранспортом (40-60%); Особенность –максимальная тяжесть повреждений ивысокая смертность.

2) травмы, обусловленныенеблагоустройством тротуаров, улиц,дворов.

Бытовой травматизм(40-50%)– связан с выполнением различныхдомашних работ. Особую группу составляюттравмы, связанные с алкогольным опьянением(драки, бытовые эксцессы).

Спортивныйтравматизм (5-6%). Причины:

– недостаточноематериально-техническое оснащениеспортивных залов и площадок;

– допуск лиц кзанятиям спортом без стандартной одеждыи обуви;

– недостаточнойфизической подготовки и техническойнеграмотности спортсменов;

– нарушения правилведения тренировочных занятий.

Наиболее частыетравмы: ушибы и ссадины; повреждениясвязочного аппарата; переломы и трещиныкостей.

Травматическаяболезнь

Травматическаяболезнь – совокупность всех патологическихи приспособительных изменений, наступающихв организме после травмы.

В системе реакцийорганизма на агрессию выделяют две фазы– катаболическую и анаболическую.

В катаболическуюфазу за счет активации симпатико-адреналовойи гипофизарно-кортикоадреналовой системсущественно усиливается катаболизмбелков, жиров и углеводов. Длительностьфазы до 3 суток.

В анаболическуюфазу нейрогуморальный ответ организмастихает и начинают преобладать процессыассимиляции и пролиферации. Длительностьфазы – 1-2 недели.

Местные тканевыеизменения в зоне повреждения притерпеваютследующие фазы:

  • Расплавления и удаления некротизированных тканей (до 3-4 суток).
  • Пролиферация соединительнотканных элементов с формированием грануляционной ткани (от 2-3 суток до 2 недель).
  • Образование рубца.

Классификациятравматической болезни (периоды).

1. Острая реакцияна травму, шоковый период (до 2 суток).

2. Период относительнойадаптации, ранние проявления (до 14суток).

3. Поздние проявления(более 14 суток).

4 Период реабилитации.

По тяжести течения– 3 формы:

1.Легкая;

2. Средняя;

3. Тяжелая.

Клиническиеварианты травматической болезни:

1) поврежденияголовы; 2) позвоночника; 3) груди; 4) живота;5) таза;

6) конечностей.

Особенностиобследования больного с травмой.

– Зависят от тяжестисостояния больного, характера полученныхповреждений.

– В большинствеслучаев пострадавшие поступают в остромпериоде, непосредственно после получениятравмы, на фоне болевого синдрома,стресса.

– В ряде случаевпострадавшие нуждаются в оказанииэкстренной медицинской помощи.

– Тяжесть состоянияпострадавшего в ряде случаев не позволяетпроизвести сбор анамнеза.

– Неадекватнаяоценка пациентом своего состояния(алкогольное или наркотическое опьянение,нарушения психического статуса и т.д.).

План обследования.

1. До установленияокончательного диагноза исключениежизнеугрожающих состояний: кровотечение,повреждение внутренних органов,травматический шок (сознание, пульс,АД, характер дыхательных движений,наличие параличей и т.д.);

2. Оценка состоянияфункций жизненно важных органов (мозг,сердце, органы дыхания);

3. Исследованиеобласти повреждения.

При местном осмотреобращают внимание на следующие моменты:

– наличие вынужденногоположения больного;

– выявление зондеформации, отека, наличие гематом,повреждения покровных тканей;

– выявление зонболезненности тканей при пальпации;

– определениеобъема движений (активных и пассивных)и чувствительности;

– оценка периферическогокровообращения (цвет конечности, наличиепульсации магистральных артерий,температура кожных покровов);

В процессеобследования травматологическогобольного могут быть использованы всеизвестные методы лабораторной иинструментальной диагностики. Средиинструментальных методов наиболеечасто применяются: рентгенологическоеисследование, ультразвуковая диагностика,компьютерная томография, видеоэндоскопия.

Основные задачилечения:

  • сохранение жизни больного (при наличии жизнеугрожающих состояний: остановка кровотечения, противошоковые мероприятия и т.д.);
  • сохранение и восстановление анатомического строения, функции поврежденного органа и трудоспособности больного;
  • профилактика раневой инфекции.

Своевременноеоказание первой помощи при любой травмеимеет решающее значение в ее исходе, атакже в сроках и качестве проводимоголечения. Наиболее эффективно четырех-этапноелечение:

Первый этап –санпост, где оказывается само- ивзаимопомощь, т.е. первая доврачебнаяпомощь пострадавшему (повязка сантисептиком, временная остановкакровотечения).

Второй этап –здравпункт, бригады скорой помощи –транспортная иммобилизация, введениепротивостолбнячной сыворотки,антибиотиков, обезболивающих средств.

Третий этап –травматологический пункт, поликлиника,где оказывается квалифицированнаяврачебная помощь.

Четвертый этап –стационар травматологического отделения,где оказывается специализированнаяврачебная помощь нейрохирургическое,общехирургическое,торакальное.

Реабилитация.

Отдельные видыповреждений.

Сдавление(compressio)происходит если сила, вызвавшая травму,воздействует длительно. Клиническиепроявления легких сдавлений проявляютсяболевым синдромом и кровоизлияниями.

При длительномсдавлении, сопровождающемся нарушениемкровообращения тканей образуютсянекрозы кожи, подкожной клетчатки имышц (пролежни).

Небольшие сдавлениявызывают только местные повреждения ине представляют непосредственной угрозыдля жизни пострадавшего.

Опасно сдавлениетканей, сопровождающееся перегибомкрупных сосудов (плечевой, подколенной,бедренной артерий) при неудобномположении тела с подвернутой назадрукой или нижней конечности, резкосогнутой в коленном и тазобедренномсуставах, у лиц, находящихся вбессознательном состоянии, алкогольномопьянении или интоксикации (синдромпозиционного сдавления). В результатеуказанного сдавления развиваются отекконечности, парезы и параличисоответствующих нервов, повреждениепочек и др.

Источник: //studfile.net/preview/5694955/page:22/

Повреждение Банкарта. Вывих плеча

Повреждение банкарта: клиническая картина и классификация травмы, диагностика и первая помощь, методы терапии и сроки восстановления

Повреждение Банкарта – повреждение передней части суставной губы суставного отростка лопатки. Данное повреждение является довольно частой патологией плечевого сустава.

Плечевой сустав по форме шаровидный, но из-за несоответствия размеров суставной впадины лопатки и головки плечевой кости (последняя имеет большие размеры) по сути является нестабильным. Для компенсации небольшого размера суставной впадины лопатки по её краю имеется ободок из хряща, который называется суставной губой.

Суставная губа увеличивает стабильность плечевого сустава, что допускает широкий объем движений верхней конечности. При повреждении суставной губы стабильность плечевого сустава нарушается, сокращается объем движений.

Повреждение Банкарта

Повреждение Банкарта характеризуется отрывом губы от суставной впадины лопатки и обычно вызывается вывихом плечевой кости кпереди и вперед. Данное состояние влечёт за собой нарастающую нестабильность в плечевом суставе.

Повреждение Банкарта плечевого сустава чаще встречается у спортсменов (гандболисты, волейболисты, теннисисты и др.) или людей, чья деятельность связана с работой рук над головой.

В клинической практике встречается повреждение, называемое «костный Банкарт». Оно характеризуется не только отрывом губы во время вывиха, но и переломом края суставной впадины лопатки к которому крепится губой. Данная потеря костной ткани уменьшает площадь суставной впадины лопатки и делает плечевой сустав в большей степени нестабильным.

Жалобы пациента

Пациенты часто жалуются на невозможность выполнения определённых движений верхней конечностью вследствие опасения, что плечо вывихнется. Из симптомов повреждения пациенты отмечают боль в плечевом суставе при движениях, чувство нестабильности при поднятии руки, повторные вывихи. Боль – сильная, усиливается при отведении руки назад. Наблюдается снижение работоспособности конечности.

Диагностика повреждений Банкарта

Для диагностики поврежденийплечевого сустава используются различные специальные клинические тесты, данные инструментальных методов обследования: КТ, МРТ.

  • МРТ применяется во всех случаях диагностики повреждений плечевого сустава при его вывихе. МРТ необходимо на современном томографе с напряжением магнитного поля не менее 1.5 Тесла или выше. Оптимальный вариант – томограф с напряжением 3 Тесла. В результате исследования можно получить данные о характере повреждения не только суставной губы, но и сопутствующих повреждениях – ALPSA, HAGL, RHAGL, GLAD, PASTA, PITA, SLAP. Томограф позволяет оценить мягкотканный компонент повреждений, но не подходит для оценки костных дефектов. Оценить размер и объем костных дефектов крайне важно для выбора тактики оперативного лечения. Поэтому, оптимальным вариантом считается выполнение и КТ сустава.
  • КТ сустава позволяет оценить объем костных повреждений суставного отростка лопатки и головки плеча (костный дефект Банкарта и дефект головки плеча Хилла-Сакса). Если сумма объема потерянной костной ткани с лопатки и головки плеча не превышает 1 см3, то можно рассматривать вариант оперативного лечения без костной пластики дефектов – операция Банкарта. Если сумма дефектов больше 1 см3, предпочтительнее выполнить артроскопическую операцию Латарже или комбинацию этих методов в одной операции.

3D печать – новая область применения аддитивных технологий в медицинской практике. Используя данные компьютерной томографии 3D дизайнер строит цифровую модель плечевого сустава.

На специальном оборудовании производится послойное выращивание модели плечевого сустава в реальном размере из специального пластика. За несколько часов такая модель плечевого сустава вырастает.

Эту модель можно использовать для геометрической оценки взаимодействия костных дефектов между собой и спланировать оперативное лечение.

Золотой стандарт – применение малоинвазивных хирургических методов, к которым относится артроскопия.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика повреждения Банкарта производится с такими состояниями, при которых наблюдается резкая боль в плечевом суставе и нестабильность под нагрузкой: SLAP, нестабильность сухожилия длинной головки двуглавой мышцы в межбугорковой борозде и другие.

Виды повреждения Банкарта

Классическое повреждение Банкарта – суставная губа отрывается от суставной впадины лопатки. В случае разрыва связок будет слышен щелчок, возникнет ощущение нестабильности плечевого сустава. Причина – резкий удар или механическое воздействие, вывих плеча.

Костный Банкарт – помимо разрыва переднего связочного комплекса плечевого сустава (SGHL, MGHL, IGHL) наблюдается перелом переднего края суставного отростка лопатки. Такой вид требует серьёзного оперативного лечения.

Лечение вывиха плеча. Операция Банкарта

Метод лечения повреждения Банкарта носит название «операция Банкарта».
Данное хирургическое вмешательство направлено на то, чтобы восстановить анатомию и стабильность сустава путём рефиксации (повторной фиксации) суставной губы к переднему краю суставного отростка лопатки с использованием специальных якорей. . Такую операцию осуществляют артроскопическим методом.

В ходе операции суставная губа вместе с комплексом передних суставно- плечевых связок (SGHL, MGHL, IGHL) отслаивается от лопатки.

Цель операции заключается в следующем: прикрепление суставной губы к суставной впадине, увеличение стабильности сустава, чтобы предотвратить появление повторных вывихов. Поверхность кости суставного отростка лопатки и шейки лопатки обрабатывается до кровотечения.

По краю хряща устанавливаются 2-3 биодеградируемых якоря. Специальными нитями прошивается суставная губа и связочный комплекс и фиксируется к этим якорям. Через 2-3 месяца наступает биологическое сращение губы и лопатки.

Оптимальное положение пациента при операции – поза «пляжное кресло», либо лежа на боку с вытянутой рукой. Через стандартные артроскопические порты устанавливаются все повреждения и их локализация.

При большом дефиците костной ткани артроскопическое вмешательство неэффективно. Рекомендованное вмешательство – артроскопическая операция Латарже (Latarjet).

Это разновидность костно-пластической операции, при которой выполняется транспозиция клювовидного отростка лопатки вместе с сухожилием короткой головки двуглавой мышцы в сплит подлопаточной мышцы и фиксация его на переднем крае суставного отростка лопатки специальными титановыми винтами.

Реабилитация

После вмешательства пациент ходит в специальной повязке, которая ограничивает резкие движения, в течении 20 дней. Движения в кисти, лучезапястном и локтевом суставе можно начинать на следующий день после операции.

Разработка движений в плечевом суставе – через 1-3 недели. Полный диапазон движений – через 6-8 недель. Полная сила конечности возвращается к трем месяцам.

Время возвращения к работе или спортивным занятиям может занять от 3 месяцев до года.

Дополнительные материалы

В этой главе две презентации по оперативному лечению вывиха плеча

Источник: //sustav.pro/%D0%BF%D0%BE%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%B6%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D0%B1%D0%B0%D0%BD%D0%BA%D0%B0%D1%80%D1%82%D0%B0-%D0%B2%D1%8B%D0%B2%D0%B8%D1%85-%D0%BF%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B0/

Лечение передней нестабильности плечевого сустава. Повреждение банкарта

Повреждение банкарта: клиническая картина и классификация травмы, диагностика и первая помощь, методы терапии и сроки восстановления

Наша клиника предлагает точную диагностику, всестороннее лечение и эффективную реабилитацию при повреждении Банкарта и других причинах нестабильности плечевого сустава.

Чтобы записаться на прием, позвоните нам по телефонам: +7(812)295-50-65, +7(812)295-50-82.

Плечевой сустав является одним из наиболее подвижных в организме – он способен поворачиваться в различных направлениях. Человек может поднимать и опускать руку, осуществлять круговые движения, вперед и назад. Итогом чрезмерных нагрузок на этот сустав нередко становится его нестабильность.

Это состояние характеризуется выходом головки плечевой кости из лопаточной суставной впадины (вывих). Оно наступает вследствие постепенной перегрузки или острой травмы. В результате подвергаются растяжению сухожилия мышц. К тому же повреждается хрящ, выстилающий впадину, а также расположенный по ее краю, так называемая суставная губа.

Она наиболее подвержена травмам, иногда остающимся незаметными.

Однако вследствие ее повреждения возникает нестабильность сустава, способствующая дальнейшей травматизации и снижению его функции. Чаще всего, травма встречается в одном плече, однако иногда бывает и с двух сторон.

В особенности последнее характерно для пациентов, обладающих слабой соединительной тканью, а также для профессиональных спортсменов, которые выполняют параллельные повторяющиеся упражнения верхними конечностями (например, для пловцов).

Если разрыв хряща затрагивает переднюю часть суставной губы, то это состояние называют повреждением Банкарта. Это наиболее часто возникающая травма плеча, особенно среди профессиональных спортсменов (теннисистов, гандболистов).

Классификация

Принято классифицировать повреждение Банкарта по типу:

  • Классический. Для него характерен полный отрыв передней части суставной губы от лопаточной кости. В момент травмы ощущается резкая боль, дискомфорт, слышен громкий щелчок.
  • Костный. В этом случае разрыв сопровождается переломом в области края впадины, что требует незамедлительного хирургического вмешательства.
  • Возможен неполный отрыв, в таком случае, при раннем хирургическом лечении фиксация поврежденного участка проходит наиболее удачно.
  • Отрыв суставно-плечевой связки от головки плечевой кости, также вызывающий переднюю нестабильность.

Причины

Чаще всего нестабильность плечевого сустава возникает вследствие получения травмы, при которой имеет место также и дислокация кости плеча. К примеру, если произошло падение на руку или был мощный удар. Нередко, таким образом, травмируются футболисты, регбисты.

Кроме того, болезнь может развиваться постепенно и обуславливаться многократными нагрузками при осуществлении постоянно повторяющихся одинаковых движений – при метании ядра, в плавании. Заболевание Банкарта случается и у людей с нарушенной биомеханикой, при неверно поставленной технике или игнорировании мер безопасности.

К одной из распространенных причин врачи причисляют и врожденную дисплазию соединительной ткани или плечевого сустава.

Также есть ряд факторов, способствующих развитию недуга. В основном, речь идет о:

  • постоянно происходящих подвывихах;
  • несоблюдении рекомендаций при реабилитации после вывиха;
  • чрезмерной нагрузке;
  • дисбалансе выполняемых упражнений;
  • неправильной технике;
  • растяжении мышц;
  • нарушении осанки;
  • резких изменениях в тренировочной схеме;
  • отказе от разминки перед упражнениями.

Симптомы

Повреждение Банкарта – травма с четкой симптоматикой. Прежде всего, пациент ощущает боль – сначала она может быть интенсивной, резкой или ноющей – это зависит от степени нарушения и степени разрыва суставной губы. Помимо болевого синдрома также отмечают снижение функциональности руки, возникновение при сгибании характерного хруста, утрату подвижности.

Так как данный сустав – самый подвижный, то малейшая его дисфункция не останется незамеченной. Если не посетить специалиста сразу же, то с течением времени боль уменьшится, однако функциональность конечности станет хуже.

Отсутствие вмешательства может обернуться негативными последствиями – осложнениями, которые потребуют гораздо более сложного и дорогостоящего лечения.

При всех видах нестабильности пациенты отмечают повторяющиеся щелчки при осуществлении самых обычных движений (поднятии и опускании, вращении руки). Также возможно уменьшение мышечной силы, слабость при ротации (в том числе, и в положении лежа). При пальпации будет явно чувствоваться болезненность.

Также вероятно возникновение страха совершения бросков, чувства смещения сустава. Особо тяжелые ситуации сопровождаются периодическим онемением плеча продолжительностью от одной до десяти минут.

Кроме того, больной может непроизвольно вызвать у себя дислокацию плечевой кости неосторожным поворотом или минимальным действием – например, переворотом на другой бок во время сна и даже обыкновенным зеванием.

Диагностика

Прежде всего, специалист осуществляет первичный осмотр, собирает анамнез. Требуется точно установить, в каком возрасте больной впервые столкнулся с вывихом, и в каком положении при этом располагалась конечность.

Симптомы передней нестабильности чаще проявляются при отведении плеча, при его ротации, что же касается задней, то она выражена при приведении плеча в естественное положение – определяется сторона нестабильности посредством специальных тестов.

В процессе диагностики оценивается состояние сосудов и нервов пораженной локации (так, например, у больных преклонного возраста, часты случаи нарушения работы сосудистой системы, ишемия).

К основным методам диагностики относят рентгенографию в различных проекциях, которую повторяют и после вправления (если это обычный вывих). Для выявления нарушения потребуется провести компьютерную или магнитно-резонансную томографию, которые также помогут определить наличие или отсутствие перелома.

Однако, даже после МРТ и КТ клиническая картина может оставаться неясной. В этой ситуации будет назначена диагностическая артроскопия, которая даст 100% результат постановки верного диагноза, а также сделает реальным выявление поражений, которые невозможно определить общими клиническими методами.

На сегодняшний день эта процедура является максимально эффективной и позволяет за один сеанс выяснить, имеется ли у больного повреждения Банкарта.

Лечение нестабильности плечевого сустава

Золотым стандартом лечения повреждения является операция Банкарта. Она может быть осуществлена как посредством открытой хирургии, так и артроскопическим методом. Второй является предпочтительным в большинстве случаев, так как относится к малоинвазивным.

В ходе манипуляции к суставной впадине фиксируется отделившаяся часть впадины, что повышает стабильность и предотвращает повторные вывихи и прочие схожие травмы. Перед проведением артроскопии проводится тщательная подготовка. На консультации со специалистом уточняется переносимость больным компонентов анестезии, сдаются анализы крови, мочи, коагулограмма.

При плохой свертываемости крови пациенту назначаются специальные препараты. Сама процедура осуществляется не под общим наркозом, а с помощью местной (проводниковой) анестезии, что является весомым преимуществом перед классической хирургией. В процессе артроскопии врач осуществляет два-три небольших разреза для доступа к суставу, через которые вводит камеру, инструменты.

На экран в режиме реального времени выводится изображение внутрисуставной полости, поэтому все манипуляции отчетливо видны и могут проводиться сразу же после постановки диагноза.

Если как диагностический метод артроскопия иногда уступает МРТ (в связи с тем, что МРТ не требует даже малоинвазивного вмешательства), то в качестве оперативной методики ей нет равных.

Анатомическое строение плеча довольно трудное, и при проведении обычной операции неминуемо приходится повреждать окружающие проблемный участок ткани. Такая рана заживает очень долго и требует весьма серьезного подхода к реабилитационному периоду, не позволяя вести привычный образ жизни в течение долгих месяцев.

О быстром возврате в спорт в такой ситуации и вовсе говорить не приходится. Раньше, когда артроскопия еще не была настолько распространена, то к хирургии прибегали только в крайнем случае – после длительного и безуспешного консервативного лечения.

Сегодня же ситуация в корне изменилась – ее проведение не наносит человеку дополнительных травм, при ней исключается даже кровотечение, а это значит, что и реабилитация после артроскопии минимальна.

Подводя итог, следует выделить основные преимущества артроскопии:

  • низкая травматичность благодаря малоинвазивности метода;
  • минимизация возникновения осложнений;
  • практически полное отсутствие косметических дефектов;
  • быстрое восстановление после операции;
  • высочайшая результативность диагностики;
  • единовременное проведение анализа проблемы и самой операции.

Повреждение Банкарта: клиническая картина и классификация травмы, диагностика и первая помощь, методы терапии и сроки восстановления

Повреждение банкарта: клиническая картина и классификация травмы, диагностика и первая помощь, методы терапии и сроки восстановления

У сочленения плеча шаровидное строение. Оно является нестабильным из-за несоответствия размеров таких структур, как головка кости, лопаточная впадина. В качестве компенсации малой величины лунки сочленения здесь присутствует хрящевой ободок. Его именуют губой. Благодаря этому элементу повышается стабильность рассматриваемой конструкции.

Сочленение может выполнять большой диапазон движений. Когда губа сочленения разрушается, разрывается, начинается воспаление. Ограничивается подвижность плеча. Рассмотрим основные признаки данной патологии, ее диагностику, эффективные терапевтические мероприятия.

Клиническая картина

Рассматриваемая травма сопровождается отрывом ободка хряща от костной впадины верхнего сегмента.

При этом наблюдается вывих плеча (в 99% он фиксируется вперед и только 1% назад).

Указанной травме свойственно увеличение нестабильности сочленения. Довольно часто травмирование фиксируют у спортсменов.

Также она возможна у людей, которые в процессе работы поднимают постоянно верхние конечности.

В мед. практике возможны случаи патологии, именуемой костным Банкартом. При данной патологии отрывается губа, происходит вывих соединения, разрушаются края впадины лопатки (к этим краям крепится хрящ). Из-за уменьшения объема костей плечо становится значительно нестабильным.

Причины возникновения повреждения Банкарта

Главных причин повреждения Банкарта выделено 2:

  • острые травмы;
  • физ. нагрузки, оказываемые на протяжении длительного времени.

Группу риска составляют спортсмены, которые занимаются легкой атлетикой, метают ядра. Возможны вывихи плеча у игроков в гольф. Риск травмирования существенно снижается, когда человек регулярно тренируется под контролем тренеров-профессионалов.

Причинами вывиха, разрыва губы зачастую выступают:

  • поднятие тяжестей, выполненное резко;
  • сильное вращение конечностями;
  • сильный удар в область плеча;
  • падение на верхнюю конечность.

Группа риска включает также людей с малоподвижным стилем жизни. Отсутствие движений, как и определенные болезни (остеопороз, тендинит, артроз) способствуют ослабеванию плечевой губы. Это повышает вероятность повреждения Банкарта.

Лечение

Возможно использование консервативных методов в том случае, когда травмирование губы, сочленения небольшое. Дополняют консервативные методики физиотерапевтическими процедурами. Также необходима фиксация плечевого соединения.

Лечебные свойства кукурузных рыльцев

Когда сумма объема травмированных костей лопатки, головки не более 1 см3, возможно хирургическое вмешательство без костной пластики имеющихся дефектов.

Такую процедуру называют операцией Банкарта. При сумме повреждений свыше 1 см3 хирурги обычно рекомендуют артроскопическую процедуру Латарже.

Также возможно комбинирование указанных методов в одном хирургическом процессе.

Новинкой в мед практике считается использование 3D печати. На основе данных, которые предоставляет КТ, дизайнеры составляют модель (цифровую) соединения плеча. Эскиз сочленения выращивают послойно на спец. аппаратуре.

Готовят ее из спец. пластика в настоящем размере. На изготовление подобной модели уходят часы. Созданная модель необходима для оценивания взаимодействия имеющихся дефектов костей между собой. Она помогает в планировке операции.

Операция Банкарта

Целью рассматриваемой процедуры считается восстановление анатомии, стабильности соединения. Достигается она посредством рефиксации губы (ее фиксируют заново) к суставному отростку лопатки (переднему краю указанного элемента).

При этом используют спец. якоря. Операция осуществляется артроскопическим методом.

Во время процедуры хирург отслаивает от лопатки такие элементы, как: губа, передние суставно-плечевые связки. Затем губу крепят к впадине сочленения. Благодаря повышению стабильности сочленения предотвращаются вывихи повторно.

Процедура выглядит так:

  • пациент лежит на боку, рука вытянута или положение «пляжное кресло»;
  • локализацию повреждений определяют посредством артроскопа;
  • обработка поверхности кости суставного отростка лопатки, шейки осуществляется обычно до кровотечения;
  • на краю хряща крепят 2 – 3 якоря. Они биодеградируемые;
  • губу, связки прошивают посредством спец. нитей, фиксируют к установленным якорям;
  • сращение лопатки, губы длится 2 – 3 мес.

Операция Латарже

Если дефицит костной ткани существенный, описанная выше артроскопическая процедура неэффективная. В подобных случаях рекомендована операция Латарже. Она представляет собой вид косно-пластической операции.

За время процедуры проводится транспозиция клювовидного отростка лопатки с сухожилием короткой головки двуглавой мышцы к сплиту подлопаточных мышечных волокон. Фиксация осуществляется на переднем крае отростка лопатки посредством спец. титановых винтов.

Реабилитация и восстановление

После оперативного вмешательства пациенту необходимо ходить в спец. повязке. Такая повязка необходима для ограничения резких движений. Носят ее 20 дн. на второй день после процедуры допускаются движения кистью, локтевым, лучезапястным сочленением.

Разрабатывать подвижность соединения плеча можно спустя 1 – 3 нед. после процедуры. Весь диапазон движений можно выполнять спустя 6 – 8 нед.

Проявления и лечение кальциноза сосудов головного мозга

Полное восстановление конечности отмечается к 3 мес. К работе, занятиям спортом можно будет вернуться по прошествии 3 мес., 1 года. Все зависит от особенностей пациента, случая.

Чем опасно состояние

При недолеченном вывихе соединения плеча есть риск перерастания травмы в привычные вывихи. Они характеризуются смещением костей при любом резком движении. Если не лечить повреждение Банкарта возможно полное обездвиживание травмированного сочленения.

Прогноз

При консервативной терапии прогноз окажется положительным лишь в 50% случаев. Возможно наблюдение нестабильности при функционировании сочленения плеча в дальнейшем. Прогноз обычно зависит от правильно проведенной операции соблюдения рекомендаций врача пациентом.

Источник:

Повреждение банкарта плеча

Повреждение банкарта плечевого сустава — представляет собой повреждение передней части суставной губы плеча.

По существу, повреждение всегда является патологией развитие плечевого сустава.

По своей форме плечевой сустав шарообразный, имеющаяся впадина с расположенной в ней головкой плечевого шара имеет маленькие размеры, из-за чего в итоге и нарушается стабильность плечевого сустава целиком. Компенсация маленькие размеры впадины происходят благодаря хрящевому ободку. Ободок носит название суставной губы.

Губа выполняет одновременно амортизирующую и фиксирующую функции, благодаря чему плечевая кость без особого труда входит во впадину. Если суставная губа оторвется или порвется, и как следствие снизится стабильность входа кости во впадину. В итоге образуется вывих, патология которого и является повреждением Банкарта.

Из-за чего образуется повреждение Банкарта

При повреждении плеча у больного наблюдаются боли, опухоль небольшого размера и соответственно нарушение работоспособности конечности.

Происходит это из-за повышения нагрузочной силы на сустав. Работоспособность плечевого сустава обеспечивается за счет нескольких мышц, костей и тканей, которые соединяют их.

  • В качестве рабочих мышц в плечевой сустав входят Подостная и Надостная мышцы, а также подлопаточная мышца.
  • Резкая боль в плечевом суставе может быть связана с различного рода заболеваниями:
  • Тендинит;
  • Артроз;
  • Остеопороз и некоторые другие;

Помимо этого, возникнуть повреждение может из-за постоянных максимальных нагрузок или из-за малоподвижности человека. При этом, повреждение может быть связано с рецидивом травмы, особенно часто такое наблюдается у спортсменов.

Повреждение Банкарта плечевого сустава наиболее часто встречается у спортсменов , которые занимаются такими видами спорта как волейбол, теннис, гандбол или у людей, чья деятельность связана с работой рукой над головой.

Повреждение плечевого сустава может подразделяться на несколько видов:

  • Повреждение Банкарта классического вида.

При таком повреждении суставная губа отрывается от впадины лопатки. При разрыве связок будет слышен характерный щелчок и дискомфорт плеча. Причина резкий удар или любое механическое воздействие.

  • Другой вид, при котором не происходит каких-либо ограничений в работе руки, если сустав не рвется.

Однако, несвоевременное лечение усугубит положение.

  • Крайний вид, при котором помимо разрыва плечевого сустава наблюдается перелом кости.

Такой вид требует самого серьезного лечения.

Лечение заболевания производится только хирургическим методом. Реабилитация после лечения будет очень длительным, так как в процессе реабилитации проводится постепенное восстановление подвижности руки и снимаются ощущения боли.

Травма суставной губы в любом случае будет сопровождаться болью. Боль подразделяется на интенсивную и ноющую, в зависимости от степени повреждения манжеты плечевого сустава. Боль напрямую связана от тяжести разрыва.

Разрыв подразделяется на полный и частичный. Определяется разрыв силой отслоения мышечного сухожилия от своего положения. Симптоматика повреждения сильно выражена

Источник: //cmiac.ru/travmi/povrezhdenie-bankarta-simptomy-lechenie-diagnostika.html

Закрытые повреждения мягких тканей. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение

Повреждение банкарта: клиническая картина и классификация травмы, диагностика и первая помощь, методы терапии и сроки восстановления

Ушиб

Под ушибом (contusio) понимают повреждение мягких тканей вслед­ствие кратковременного действия травмирующего агента без образова­ния ран. Чаще ушибы возникают от прямого насилия. Тяжесть их зави­сит от вида, массы и скорости действия ранящего агента, зоны поврежде­ния, упругости тканей, степени их кровоснабжения и других факторов.

Клиническая картина и диагностика

Жалобы на боль в месте травмы, интенсивность которой бывает раз­личной. Чем выраженнее гематома и отёк, тем сильнее болевой синд­ром вследствие сдавления нервных окончаний и растяжения тканей.

В месте повреждения отмечают припухлость за счёт кровоизлияния и вос­палительного отёка. Размеры припухлости значительнее там, где боль­ше рыхлой подкожной клетчатки. Примером могут служить отёки лица, тыла кисти, области некоторых суставов.

В этих же местах выражены и кровоизлияния. Их выявляют на 2-3-е сутки после травмы в виде си­них пятен («синяков»), которые по мере распада и всасывания элемен­тов крови изменяют окраску на сине-багровую, зелёную, жёлтую. Паль- пация припухлости болезненна.

В местах, где ткани более плотные, оку­таны апоневротическими футлярами, например предплечье, сдавление

нервных окончаний кровоизлиянием и отёком вызывает особенно силь-

ные боли. Нарушение функций из-за боли часто обнаруживают при по­вреждении конечностей.

Лечение

Лечение ушибов включает в себя создание покоя повреждённой час­ти тела, применение холода в течение первых суток для предупрежде-н ия кровоизлияния и отёка, рассасывающую и восстановительную те­рапию в последующем.

Тотчас после травмы применяют холод в виде орошений хлорэтилом или прикладывания пузырей со льдом. Через каждые 2-3 ч пузыри уби­рают на 30 мин во избежание холодового пареза сосудов. Накладывают давящую повязку, которую в лечебном учреждении при необходимости меняют на гипсовую лонгету.

С 3-х суток назначают УВЧ, позднее по стиханию болевого синдрома применяют тепловые процедуры (озоке­рит, ванны, компрессы), магнит, электро- или фонофорез обезболива­ющих и рассасывающих средств (прокаина, метамизола натрия, гепа­рина), ЛФК. При выраженном болевом синдроме необходимы прокаиновые блокады, назначают метамизол натрия.

Сроки лечения и восстановления трудоспособности определяют индивидуально. Наибо­лее часто — от 3 дней до 4 нед.

Растяжения

Растяжение (distorsio) — повреждение мягких тканей, вызванное си­лой, действующей в виде тяги и не нарушающей анатомической непре­рывности эластических образований (связок, сухожилий, мышц).

Патологоанатомическая картина близка к ушибу и сопровождается разволокнением и разрывом отдельных волокон травмированных тканей.

Причиной растяжения становится движение или тяга, несколько превышающая физиологические возможности эластичности тканей. Наиболее часто растяжения возникают в области суставов—лучезапяст-ного, коленного, голеностопного.

Клиническая картина и диагностика

Характерен механизм травмы в анамнезе. Беспокоят боль в месте повреждения и ограничение функций.

При обследовании находят отёк, возможно небольшое локальное кровоизлияние в виде кровоподтёка в зоне повреждения, болезненность при пальпации и движении, повто­ряющем механизм травмы. Функции конечности ограничены из-за боли.

Особенно болезненны ротационные движения. На рентгенограммах костной патологии не определяют. Рентгенография — обязательный метод диагностики для исключения отрывного перелома.

Лечение

Лечение растяжений мягких тканей схоже с лечением ушибов. Сро­ки лечения и восстановления трудоспособности составляют в среднем от 1 до 4 нед.

Разрыв

Разрыв (ruptura) — нарушение анатомической целостности тканей, вызванное силой, превышающей их эластические возможности.

Клиническая картина и диагностика

В анамнезе у таких больных—травма, по механизму подобная травме при растяжении.

Кроме признаков, характерных для растяжения, при разрывах выявляют симптомы, специфичные для этой травмы: обшир­ное кровоизлияние в мягкие ткани, далеко выходящее за пределы зоны повреждения; патологическое увеличение объёма движений в суставе; резкое нарушение функций конечности, например потеря опороспособ-ности (устойчивости) в коленном суставе. Если разорвана мышца, то при её сокращении определяют выпячивание брюшка мышечной культи.

Лечение

Может быть консервативным и оперативным. Консервативное ле­чение используют чаще при неполных разрывах связок, мышц, реже -сухожилий и в ранние сроки, не позднее 3-5 дней с момента травмы.

Применяют циркулярную гипсовую иммобилизацию с фиксацией од­ного или двух соседних суставов в положении максимального расслаб­ления травмированных связок и сухожилий сроком на 3—6 нед. С этой целью конечности придают состояние гиперкоррекции — максималь­ного отклонения в сторону повреждённых тканей.

Например, при рас­тяжении внутренней боковой связки коленного сустава голень устанав­ливают в положении приведения (cms varus), при повреждении ахиллова сухожилия конечность сгибают в коленном и голеностопном суставах до 30° {pes equinus) с целью максимального расслабления трехглавой мышцы голени.

Повреждённой конечности придают возвышенное по-ложение на подушке. С 3-4-го дня назначают УВЧ (6-8 процедур) че­рез гипсовую повязку. По окончании иммобилизации рекомендуют мас­саж ЛФК тёплые, хвойные ванны, ритмическую гальванизацию пострадавших мышц, электрофорез, фонофорез прокаина на зону по­вреждения.

Наиболее надёжный метод восстановления разрывов – хи­рургический. На ранних стадиях необходимо сшить разорванные обра­зования, в поздние сроки прибегают к различным видам пластических вмешательств.

Синдром длительного раздавливания

Синдром длительного раздавливания (травматический токсикоз, краш-синдром, синдром размозжения, миоренальный синдром, синд­ром «освобождения») – специфический вариант травмы, связанный с массивным длительным раздавливанием мягкихтканей или сдавлени-ем магистральных сосудистых стволов конечностей, с характерным тя­жёлым клиническим течением и высокой летальностью. Наблюдают в 20-30% случаев аварийных разрушений зданий, при землетрясениях, обвалах горных пород и в шахтах.

Ведущие факторы патогенеза синдрома длительного раздавлива­ния – травматическая токсемия, потеря плазмы и болевое раздраже­ние Первый фактор возникает вследствие попадания в русло крови про­дуктов распада повреждённых клеток, из-за чего возникает внутрисо-судистое свёртывание крови. Потеря плазмы – результат значительного отёка конечностей. Болевой фактор нарушает координацию процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе.

Длительное сдавление ведёт к ишемии и венозному застою всей ко­нечности или её сегмента, травмированию нервных стволов. Происхо­дит механическое разрушение тканей с образованием большого коли­чества токсических продуктов метаболизма клеток, прежде всего миоглобина.

Метаболический ацидоз в сочетании с миоглобином при­водит к внутрисосудистому свёртыванию крови, при этом возникает блок фильтрационной способности почек. Конечная стадия этого процесса -острая почечная недостаточность, по-разному выраженная в различ­ные периоды болезни.

Усугубляет токсемию гиперкалиемия (до 7-12 ммоль/л), атакже поступающие из поврежденных мышц гистамин, продукты распада белков, креатинин, фосфор, адениловая кислотаи др.

В результате потери плазмы происходит сгущение крови, возникают массивные отёки повреждённых тканей. Потеря плазмы может дости­гать 30% объёма циркулирующей крови (ОЦК).

Клиническая картина и диагностика

• Течение синдрома длительного раздавливания можно разделить на три периода.

-1 период (начальный или ранний), возникает в первые 2 сут после ос­вобождения от сдавления. Для него характерны локальные изменения и эндогенная интоксикация.

В клинической картине преобладаютпроявле-ния травматического шока: выраженный болевой синдром, психоэмоцио­нальный стресс, нестабильность гемодинамики, гемоконцентрация, креа-тинемия; в моче — протеинурия и цилиндрурия.

После проведённого консервативного и оперативного лечения происходит стабилизация состо­яния больного в виде короткого светлого промежутка, после которого со­стояние пациента ухудшается и наступает следующий период.

– II период—период острой почечной недостаточности. Его продол­жительность с 3-го по 8-12-й день. Нарастает отёк повреждённой конеч­ности, на коже возникают пузыри, кровоизлияния. Гемодилюция сменя­ет гемоконцентрацию, нарастает анемия, резко снижается диурез вплоть до анурии. Максимально высокие гиперкалиемия и гиперкреатинемия. Несмотря на интенсивную терапию, летальность достигает 35%.

– III период — восстановительный, начинается с 3-4-й недели. Про­исходит нормализация функций почек, содержания белка и электроли­тов крови. Возможны инфекционные осложнения, развитие сепсиса.

• По тяжести течения синдрома длительного раздавливания выде­ляют четыре степени. В основу градации положена продолжительность сдавления конечности:

• лёгкая степень — сдавление до 4 ч;

• средняя степень— до 6 ч;

• тяжёлая степень — до 8 ч;

• крайне тяжёлая степень — сдавление одной или обеих конечнос­тей с экспозицией свыше 8 ч.

Обобщая опыт наблюдения за пострадавшими во время землетрясе­ния в Армении, клиницисты пришли к выводу, что тяжесть клиничес­ких проявлений синдрома длительного раздавливания в первую очередь зависит от степени компрессии, площади поражения и наличия сопут­ствующих повреждений. Сочетание небольшого по продолжительнос­ти сдавления конечности с переломами костей, черепно-мозговой трав- мой, повреждением внутренних органов резко ухудшает течение трав­матической болезни и прогноз.

Первая помощь

После устранения сдавления конечность бинтуют, иммобилизуют, при-меняют холод и назначают обезболивающие и седативные средства. При компрессии конечности свыше 10 ч и сомнении в её жизнеспособности сле-дует наложить жгут по уровню сдавления.

Первая врачебная помощь вклю-чает: коррекцию или производство манипуляций, не вьшолненныхна пер­вом этапе, налаживание инфузионнойтерапии (независимо отпоказателей гемодинамики).Дляинфузиижелательнь1декстран [ср. мол.

масса 50000-70000], 5% раствор декстрозы или 4% раствор гидрокарбоната натрия.

Лечение

Терапия должна быть комплексной и включать следующие меро­приятия:

• Инфузионная терапия с вливанием свежезамороженной плазмы до 1 л в сутки, декстрана [ср. мол.масса 50000-70000], детоксикацион-ных средств (повидон 8000 + Натрия хлорид + Калия хлорид + Кальция хлорид + Магния хлорид + Натрия гидрокарбонат). Плазмаферез с из­влечением за одну процедуру до 1,5 л плазмы.

• Гипербарооксигенотерапия для уменьшения гипоксии перифери­ческих тканей.

• Раннее наложение артерио-венозного шунта, гемодиализ, гемо-фильтрация — в период острой почечной недостаточности ежедневно.

• Фасциотомия (пампасные разрезы), некрэктомия, ампутация — по строгим показаниям.

• Сорбционная терапия — приём энтеродеза внутрь, местно после операций — угольная ткань АУГ—М.

• Строжайшее соблюдение асептики и антисептики.

• Диетический режим — ограничение воды и исключение фруктов в период острой почечной недостаточности.

Конкретное лечение каждого больного зависит от этапа оказания помощи и клинического периода синдрома длительного раздавливания.

Повреждения мышц

Разрывы мышц происходят при чрезмерном их натяжении или же в момент удара по сокращающейся мышце. Однако чаще возникают по- вреждения от внезапного и резкого перенапряжения мышц.

При подоб­ном механизме травмы может пострадать любая мышца, хотя в клини­ческой практике наблюдают преимущественно разрывы двуглавой мыш­цы плеча, прямой мышцы бедра, икроножной, реже — трёхглавой мышцы плеча, дельтовидной и других мышц.

Обычно разрушение мыш­цы происходит в месте перехода в сухожилие, т.е. в точке, где эластич­ность уже потеряна, а прочность ещё не достигла сухожильной.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: //studopedia.ru/4_87485_zakritie-povrezhdeniya-myagkih-tkaney-klassifikatsiya-klinika-diagnostika-lechenie.html

ОртопедПортал
Добавить комментарий