Подвывих головки лучевой кости: механизм получения травмы, характерные симптомы и методы диагностики, правила оказания первой помощи и техника вправления

Подвывих головки лучевой кости у детей: симптомы

Подвывих головки лучевой кости: механизм получения травмы, характерные симптомы и методы диагностики, правила оказания первой помощи и техника вправления

В основном вывих в локтевом суставе случается, когда родители дергают за выпрямленную руку ребенка при его падении. Чаще такое происходит, когда малыш учиться ходить. Патологическое состояние возникает и при воздействии следующих факторов:

  • неудачное падение;
  • резкий упор на руку;
  • травма в локтевой области.

Если случился вывих лучевой кости у ребенка, его обязательно нужно отвести к травматологу. Врач опросит родителей об особенностях получения травмы и осмотрит поврежденную руку ребенка. Затем специалист проведет дифференциальную диагностику с другими заболеваниями локтевого сустава и направит на прохождение специальных лабораторных и инструментальных методов обследования. К ним относятся:

  • общее исследование мочи и крови;
  • биохимия плазмы;
  • рентгенологическое исследование;
  • УЗИ;
  • МРТ;
  • КТ.

Для того, чтобы избежать травм, нельзя тянуть ребенка за руки, а когда он учится ходить, держать его руки низко.

Чтобы не произошел вывих головки лучевой кости у детей, всем родителям необходимо знать правила его профилактики. Для этого, когда малыш учится ходить, держать его ручку нужно низко. Рекомендовано использовать вожжи — специальное приспособление, которое поддерживает ребенка за туловище, при этом ручки свободные.

Обязательно нужно следить, чтобы малыш не падал и не травмировал локоть. А также необходимо следить за состоянием здоровья ребенка, улучшить меню питания, заниматься с ним спортивными упражнениями. При возникновении повторного вывиха лучевой кости и появлении первых симптомов нужно немедленно обратиться к лечащему врачу, пройти все обследования и начать лечение.

Основными жалобами при пронационном Еывихе являются боли в локтевом суставе и ограничение функции конечности вследствие резкой болезненности при движении, особенно при супинации предплечья.

Обычно предплечье приведено к туловищу и пассивно свисает, находясь в положении пронации.

Иногда отмечается выступание головки лучевой кости кпереди, болезненность в области проксимального отдела предплечья.

Типичный анамнез и наличие характерных клинических симптомов вполне достаточны для постановки правильного диагноза. В сомнительных и сложных случаях рентгенография может быть произведена для исключения переломов.

. Помощник фиксирует плечо пострадавшей руки в положении супинации. Хирург рукой, одноименной с вывихнутой рукой больного, захватывает кисть по типу «рукопожатия», а другой рукой обхватывает локтевой сустав таким образом, чтобы большой палец располагался на головке лучевой кости. После этого производится тракция по оси предплечья с одновременным его разгибанием.

Достигнув максимального разгибания, все время не ослабляя тяги по оси предплечья, хирург переходит ко второму этапу вправления: супинирует и сгибает предплечье, одновременно надавливая большим пальцем другой руки на головку лучевой кости. Иногда при вправлении ощущается характерное щелкание.

После удавшегося вправления (конечность свободно удерживается в супинированном и согнутом положении в локтевом суставе) фиксируют локтевой сустав в положении сгибания под углом 60-70° при супинированном предплечье на срок 2-3 дня мягкой повязкой по Жюде.

После снятия у детей повязки функция конечности быстро восстанавливается при обычном режиме, без назначения специального лечения.

Повреждение кольцевой связки создает условия, благоприятствующие рецидиву вывиха. Гипотония мускулатуры также является одной из причин, предрасполагающих к возникновению вывиха.

Следует рекомендовать в случаях повторных вывихов в целях профилактики активную и пассивную гимнастику, которую целесообразно начинать через 8-10 дней после вправления.

Вправление головки лучевой кости при типичном пронационном ее вывихе у детей производится без обезболивания. Достаточно для уменьшения рефлекторной контрактуры мышц отвлечь внимание ребенка от процесса вправления. Однако это требует от хирурга четкости при проведении манипуляций по вправлению в сочетании с нежностью движений. Отдаленные результаты лечения, как правило, хорошие.

Изолированные вывихи и подвывихи головки лучевой кости встречаются редко. Чаще всего головка лучевой кости смещается кпереди, реже – кнаружи и кзади.

Вывих головки лучевой кости кпереди может сопровождаться переломом локтевой кости в верхней трети, повреждением глубокой ветви лучевого нерва.

Вывих возникает при падении на разогнутую и супинированную руку, при попадании руки во вращающиеся механизмы машин.

При вывихе головки латерально сгибание в локтевом суставе мало ограничено. При остальных вывихах сгибание затруднено и ограничено. Вывих головки кнаружи определяется путем пальпации. Рентгенография уточняет диагноз.

Диагностика основана на клинической картине.

Устраняют вывих под наркозом.

Помощник фиксирует плечо в супинированном положении, хирург производит вытяжение за пронированное и разогнутое в локтевом суставе предплечье, второй рукой фиксирует локтевой сустав и давит большим пальцем на головку лучевой кости в момент супинации предплечья. После контрольной рентгенографии надо иммобилизовать конечность задней гипсовой лонгетой в положении крайней супинации предплечья сроком на 3 нед.

Пронационный подвывих головки лучевой кости – распространенное повреждение у детей в возрасте от 1 года до 4 лет. Обычно такой подвывих возникает при резком потягивании ребенка за кисть и предплечье. Предрасполагающими факторами к такому повывиху являются относительная слабость кольцевой связки и недоразвитие шейки лучевой кости.

Кроме того, суставная сумка между головкой лучевой кости и плечевой костью у детей младшего возраста более широкая, синовиальная оболочка образует складку, которая ущемляется между суставными поверхностями. Диагноз ставят на основании типичного анамнеза и клинической картины. Обычно предплечье пронировано, согнуто в локтевом суставе, прижато к туловищу.

Вправление головки происходит легко, обычно без обезболивания.

Хирург производит тягу за кисть больного в том положении, в котором находится рука, добиваясь полного разгибания в локтевом суставе, затем осуществляет ротационные движения – супинацию и пронацию предплечья. Другой рукой хирург оказывает давление на головку лучевой кости и медленно сгибает супинированное предплечье в локтевом суставе.

  • От фруктов и овощей можно «загореть
  • Симптомы болезней от А до Я
  • Вредны ли гаджеты для детского развития?
  • С зубным налетом будут бороться нанороботы
  • Как сохранить блеск волос. Простые советы и рекомендации
  • Плавающие ворсинки перед глазами, что это?
  • Список водительских медкомиссий
  • Список заболеваний от А до Я

Медицинские новости

В Улан-Удэ в инфекционную больницу поступил мужчина с подозрением на коронавирус. Взятые на исследования материалы крови направлены в Новосибирск, так как в Улан-Удэ такие тесты не делают. Результаты исследований будут готовы вечером 27 января.

На рабочем совещании в правительстве Санкт-Петербурга принято активнее развивать программу по профилактике ВИЧ-инфекции. Одним из пунктов является: тестирование на ВИЧ инфекции до 24% населения в 2020 году.

Специалисты сходятся во мнении, что необходимо привлечение внимания общественности к проблемам сердечно-сосудистых заболеваний. Некоторые из них являются редкими, прогрессирующими и трудно диагностируемыми. К таким относится, например, транстиретиновая амилоидная кардиомиопатия

12, 13 и 14 октября, в России проходит масштабная социальная акция по бесплатной проверке свертываемости крови – «День МНО». Акция приурочена к Всемирному дню борьбы с тромбозами.

Заболеваемость менингококковой инфекцией в РФ за 2018 г. (в сравнении с 2017 г.) выросла на 10 % (1). Один из распространенных способов профилактики инфекционных заболеваний – вакцинация. Современные конъюгированные вакцины направлены на предупреждение возникновения менингококковой инфекции и менингококкового менингита у детей (даже самого раннего возраста), подростков и взрослых.

Офтальмология является одной из наиболее динамично развивающихся областей медицины. Ежегодно появляются технологии и процедуры, позволяющие получать результат, который еще 5–10 лет назад казался недостижимым. К примеру, в начале XXI века лечение возрастной дальнозоркости было невозможно. Максимум, на что мог рассчитывать пожилой пациент, — это на…

Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя…

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать…

Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами – мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.

Какие терапевтические мероприятия нужно применить?

При обнаружении вывиха у ребенка, необходимо приложить холод, обездвижить руку и вызвать скорую помощь.

Если произошел подвывих лучевой кости у ребенка, нельзя пытаться исправить его в домашних условиях.

При особой нужде можно приложить холод к пораженному участку и иммобилизовать руку при помощи повязки через шею, а затем вызвать скорую помощь. В стационаре врач осмотрит больной сустав, проведет все необходимые методы обследования и поставит диагноз.

Затем доктор вправит подвывих закрытым методом.

Вправление вывиха головки лучевой кости происходит в несколько этапов:

  1. Специалист отводит пораженную конечность в плече, придерживает одной рукой в области кисти, а другой — за локтевой сустав.
  2. Затем врач поворачивает руку наружу так, чтобы услышать легкий щелчок.
  3. После вправления доктор фиксирует больную конечность повязкой в виде косынки.

После вправления головки лучевой кости ребенок чувствует себя намного лучше, постепенно проходит болевой синдром и возобновляется двигательная функция. Но при неоднократном повторении травмы следует обратиться в медицинское учреждение и пройти тщательное обследование, чтобы исключить различные последствия и возникновение других патологий.

Источник: //osustavaxt.ru/podvyvikh-golovki-luchevoy-kosti-simptomy-diagnostika-lechenie/

Подвывих головки лучевой кости: симптомы и лечение

Подвывих головки лучевой кости: механизм получения травмы, характерные симптомы и методы диагностики, правила оказания первой помощи и техника вправления

Подвывих головки лучевой кости у детей нередко случается в период от 1-го года до 3-х – 6-ти лет. В преддошкольном периоде подвывих наблюдается среди девочек чаще в 2 раза, чем среди мальчиков. Гораздо реже повреждают правую руку. Намного чаще подвержена повреждению левая конечность. Дети школьного возраста с этой травмой практически не сталкиваются.

Подвывих как распространенное повреждение описано многими детскими хирургами. Однако даже не всем современным врачам эта травма хорошо известна.

Анатомические особенности

Локтевая и лучевая кости располагаются в предплечье. При повернутой ладони вверх лучевая кость находится снаружи. Тело лучевой кости заканчивается верхним и нижним концом. Головка лучевой кости находится на верхнем (проксимальном) конце. Суставная ямка (плоское углубление) служит динамичному связыванию с головкой мыщелка плечевой кости.

Из-за уменьшенного объема минеральных солей детские кости отличаются большей эластичностью. Особым образом у детей устроена соединительная надкостная ткань. Она имеет достаточную толщину, энергично снабжается кровью. Образуется своеобразный футляр, защищающий кость от нежелательного повреждения.

На обоих окончаниях детских трубчатых костей расположены эпифизы. Эти концевые отделы соединяются ростковым хрящом с метафизами.

Подвывих лучевой кости в локтевом суставе у детей характеризуется расхождением поверхностных сочленений. Но остается контакт между смещенными поверхностями, сохраняются места соприкосновения. Исчезают эти точки при полном вывихе. Тогда же смещаются сочлененные поверхности.

Механизмы получения травмы

Подвывих головки лучевой кости имеет синонимичные названия. Для обозначения этого вида травм в медицинской практике используются понятия «болезненная пронация маленьких детей» либо «вывих от вытягивания».

Народное сознание определило суть повреждения в названии «нянькин локоть». Часто невольными виновниками подвывиха лучевой кости у детей становятся взрослые (няньки). Травма причиняется малышу по принципу «хотели, как лучше». Взрослые, спасая малыша от падения, резко тащат за руку вверх. Взрослый человек, как правило, правой рукой ведет ребенка за левую конечность.

Механизм получения травмы сводится к вытяжению по оси одной из верхних конечностей. Ребятишки травмируются:

  • В игровых ситуациях (дернули сильно за руку; вращали малыша, держа за обе руки);
  • При неожиданных падениях на прямую либо согнутую верхнюю конечность (у малыша подворачивается рука под себя);
  • При хождении с взрослыми за руку (старшие стараются удержать ребятенка, тянут сильно за верхнюю конечность);
  • При снятии либо одевании одежды с узкими и тесными рукавами;
  • Ушибами в руку;
  • При попадании детской руки в вертящиеся устройства.

Типологически причины подвывиха сводятся к ситуации, когда дергают вытянутую руку малыша за нижнюю часть предплечья или за кисть. В результате грубого движения головка лучевой кости выскальзывает. Она выпадает из кольцевидной связки.

Подвывих лучевой кости напрямую связан с анатомическими особенностями. Приводят к травме малоразвитые мускулы, тонкая суставная сумка, неразвитость дистального мыщелка в наружной части. Патогенез повреждения преодолевается по ходу физиологического взросления малыша.

Клиническая картина травмы

Во время получения травмы взрослые ощущают хруст в детской верхней конечности. Дитя буквально взвизгивает от боли. Потом рука малютки свешивается вдоль туловища. Конечность принимает выпрямленное положение. Малыш не может безболезненно двигать поврежденной рукой.

При полученной травме малышу удается аккуратно сгибать руку до угла в 90°. Неприятно болезненными становятся ротационные движения. Когда малыша просят пошевелить рукой, он сетует на мучительные ощущения в локтевой области или запястье.

Диагностирование травмы

Распознать подвывих или вывих лучевой кости у ребенка не просто. Пальпация (ощупывание) затрудняется соединительной подкожной клетчаткой.

Распространенный механизм получения повреждения не предполагает применения рентгенологического исследования. Ядра окостенения отсутствуют в эпифизах. Эта патология рентгенограммой не диагностируется.

У ребят преддошкольного возраста большая часть костного эпифиза представляет собой хрящевой материал. Рентгеновские лучи пронизывают ткань. Ядро окостенения бросает тень в форме точки.

Для диагностирования подвывиха вывиха лучевой кости может потребоваться рентгенограмма, выполненная в 2-х проекциях. Для сопоставления используют снимок неповрежденной руки.

Пальпация помогает установить в области головки лучевой кости болезненные ощущения. Зримые изменения не наблюдаются.

Проводя дифференциальное диагностирование подвывиха, не стоить исключать нарушение целостности шейки плечевой кости или ключицы. Анамнестический метод помогает уточнить причины и виды повреждений.

Потеря целостности шейки плечевой кости вызывает опухлость в области плечевого сустава. Перелом ключицы исключают пальпацией. Если больной шевелит кистью и пальцами, то нервы не повреждены.

При изучении анамнеза необходимо определить факт растяжения. Это становится весьма ценным свидетельством для диагностирования. Нужно знать и помнить о механизме подвывиха, вывиха головки лучевой кости.

Оказание первой помощи

После травмирования ребенка надо успокоить. Малыша отвлекают от случившегося, переключают его внимание на другие объекты.

На место повреждения прикладывают полотенце. Его смачивают в холодной воде. Альтернативой становится ледяной компресс. Смягчить болезненные ощущения помогают подручные средства либо шины для обездвижения сустава.

Уменьшают воздействие боли болеутоляющие и жаропонижающие медикаменты, включающие ибупрофен. Дозировка определяется возрастом малыша, массой его тела.

После подготовительных процедур малютку транспортируют в медицинское учреждение. Там пострадавшему оказывают квалифицированную помощь. Только так избегают тяжелых и нежелательных последствий.

Алгоритм лечения

Вправление подвывиха можно производить без предшествующего обезболивания. Делают это оперативно в продолжение суток.

Перед вправлением закрепляют плечо пострадавшего. Предплечье под прямым углом аккуратно сгибают в локтевом суставе. Одновременно осуществляют супинацию и давят пальцем на головку лучевой кости. Действия выполняются плавно. Момент исправления обозначается щелчком.

Ребенок чувствует боль. Малыш вскрикивает, почти сразу утихомиривается. Активные движения возобновляются через непродолжительное время.

Пронационный подвывих головки лучевой кости у детей лучше вправлять в травматологическом пункте. Употреблять обезболивающие не целесообразно. Добавочная иммобилизация не осуществляется. Спустя 5–15 минут после вправления подвывиха малыш свободно двигает поврежденной конечностью.

Недиагностированный во время подвывих сопровождается усиливающимися болями. Может образоваться оттек вокруг локтевого сустава. В таковых случаях вправление осуществляют с большими натугами.

При поздних вправлениях или рецидивах подвывиха рекомендуется непродолжительная иммобилизация. Для создания неподвижности применяют гипсовый лонгет. Так придают состояние покоя суставу, содействуют сокращению сумки сустава и связок. Неподвижность пораженного участка не должна длиться больше недели.

При повторных вправлениях подвывиха накладывается лонгета из гипса. Пациенту необходимо ходить с ней 2–3 недели. Иногда приходится применять спицы для фиксации головки лучевой кости. В редких случаях не удается провести вправление подвывиха закрытым способом. Приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Реабилитация и восстановление

После вправления подвывиха ребенка ограждают от чрезмерных физических нагрузок. Рука разрабатывается постепенно. Этому помогают занятия, направленные на укрепление мускулов и связок. Так предотвращаются рецидивные подвывихи.

Врач вправе назначать физиотерапевтические мероприятия. Лечат:

  1. Лазерной терапией;
  2. Магнитотерапией;
  3. Монофорезом;
  4. Ультразвуком;
  5. Массажем.

На этапе реабилитации заботливо следят за рационом ребенка. Малыш должен питаться кашами, овощами, фруктами и другими продуктами с увеличенным количеством минералов и витаминов. Обязательно вводят в рацион богатые на кальций молочные продукты и мясо.

Дополнительно употребляют пищевые добавки, витаминные комплексы. Они должны содержать значительные магниевые и кальциевые части.

Профилактика рецидивов

Для предотвращения новых подвывихов прибегают к лечебной физкультуре. С врачом-реабилитологом согласовывают комплекс упражнений. Их главная задача – укрепление мышечного каркаса для надежной фиксации суставов. Рекомендуется проводить систематические сеансы массажа.

Родители должны помнить о поврежденной руке. Нельзя тащить за поврежденную конечность, подымать за запястье. На прогулке не следует держать малыша за руку, которая имела подвывих.

Родителям нужно пересмотреть собственное обращение с ребенком. Участливо следят за недопущением действий, которые потенциально могли бы привести к получению травмы.

При подозрении на подвывих как можно раньше обращаются к травматологу во избежание тяжких последствий. Вправление подвывиха лучше доверять травматологу-ортопеду.

Источник:

Вывих лучевой кости

Чаще всего такой вид травмы, как вывих лучевой кости, происходит именно у детей, но может встречаться также и у взрослых. Образование данного вида вывиха возможно при условии сильного и достаточно резкого потягивания за выпрямленную руку. В этом случае у пострадавшего практически моментально возникает в области повреждения сильная боль.

После вывиха лучевой кости больной начинает жаловаться на сильную боль, проявляющуюся в области нижней трети предплечья, а также лучезапястного сустава. Больной будет постоянно удерживать поврежденную конечность в выпрямленном состоянии. В том случае, если пострадавший сделает хотя бы малейшую попытку, чтобы согнуть руку в области поврежденного локтя, появляется сильная и резкая боль.

Для того, чтобы иметь возможность избежать получения травмы, которая в результате приведет к вывиху лучевой кости, необходимо более подробно ознакомиться с причинами, способными спровоцировать его появление.

Практически во всех случаях образование вывиха лучевой кости будет сопровождаться и переломом локтевой кости, чаще всего, в верхней трети, также возможно и повреждение самой глубокой ветви непосредственно лучевого нерва.

Данный вид травмы становится возможным получить в результате падения на супинированную и разогнутую руку. Также эту травму можно будет получить в том случае, если рука человека попадает в какой-то вращающийся механизм машины.

Следовательно, чтобы избежать получения травмы, необходимо избегать падения на руку и удара в область руки, а также соблюдать технику безопасности во время работы с разнообразными вращающимися механизмами.

Изолированные вывихи, а также подвывихи лучевой кости встречаются довольно редко. Однако, исключение может составлять образование подвывиха головки лучевой кисти у маленьких детей, которые находятся в возрасте до пяти лет. В основном, пострадавшие от данного вида травмы находятся в возрасте от одного и до трех лет.

Данный вид травмы может возникнуть в результате довольно резкого дерганья за конечность, а также потягивания ребенка за ручку либо попытки удержать малыша во время падения, в результате чего образуется вывих лучевой кости.

Источник: //cmiac.ru/svyazki-i-myshtsy/podvyvih-golovki-luchevoj-kosti-simptomy-i-lechenie.html

Подвывих головки лучевой кости: причины травмы, механизм повреждения, лечение

Подвывих головки лучевой кости: механизм получения травмы, характерные симптомы и методы диагностики, правила оказания первой помощи и техника вправления

Подвывих головки лучевой кости встречается исключительно у детей в преддошкольном возрасте и назы­вается также «вывих от вытягивания» или «болезненная пронация малень­ких детей». Хотя повреждение давно описано детскими хирургами и встре­чается часто, оно все еще недостаточно известно врачам.

Повреждение наблюдается у детей в возрасте от 1 года до 3 лет. В дальнейшем частота этого повреждения резко падает, а у детей старше 6 лет представляет исключение. У девочек подвывих встречается в 2 раза чаще, чем у мальчиков. Левая рука поражается чаще, чем правая.

Причиной, вызывающей подвывих головки лучевой кости, является обычно движение, при котором рука ребенка, находящаяся в вытянутом положении, подвергается резкому растяжению за кисть или за нижний ко­нец предплечья по продольной оси конечности чаще вверх, иногда вперед.

Из анамнеза удается установить, что ребенок оступился или поскользнулся, а взрослый, который вел его, держа чаще всего за левую руку, потянул за нее, чтобы удержать ребенка от падения (рис. 45).

Иногда у маленького ре­бенка такое растяжение руки происходит во время игры, когда его, взяв за обе руки, вращают вокруг себя, или при надевании и снимании узкого ру­кава. В некоторых случаях взрослые указывают, что рука при этом хрустнула.

Рис. 45. Один из механиз­мов возникновения подвы­виха головки лучевой кости

Механизм поврежденияпри подвывихе головки лучевой кости можно представить следую­щим образом — резкое потягивание за руку по продольной оси конечности приводит к тому, что головка лучевой кости частично выскальзывает из кольцевидной связки, в которой как бы ущемляется. С. Д.

Терновский (1959) объяснял это возрастными анатомическими особенностями связочного и костно-мышечного аппарата у детей до 3-летнего возраста: позднее развитие наружной части дистального мыщелка пле­чевой кости, слабость мышц и тонкость суставной сумки.

Кроме того, капсула сустава между плечевой костью и го­ловкой лучевой кости шире и образует складку, которая вдается в полость сустава. Указанные анатомические осо­бенности, несомненно, способствуют подвывиху головки лучевой кости. А. Я. Мастерман, изучая на трупах сочле­нение головки лучевой кости с плечевой, обнаружил несколько вариантов формы и размера дупликатуры.

Так, при растя­гивании сустава вследствие этих особенностей головка луче­вой кости соскальзывает со своего нормального места, а дупликатура вследствие присасывания растянувшимся суставом втягивается и ущемляется между суставными кон­цами костей.

Автор делает вывод, что патогенез подвывиха головки лучевой кости обусловливается не ущемлением: головки в кольцевидной связке, а наличием указанных воз­растных анатомических особенностей, которые по мере развития ребенка изменяются, что и объясняет падение числа таких повреждений после 3 лет.

Какова бы ни была причина, вызвавшая по­вреждение, по словам окружающих, ребенок вскрикивает от боли, после чего сразу перестает двигать рукой и держит ее с тех пор в вынужденном положении, вытянув вдоль туловища и слегка согнув в локтевом суставе. При попытке заста­вить ребенка подвигать рукой он протестует и жалуется на боль в локте, а иногда и в области запястья.

Собирая анамнез, всегда надо стараться уяснить механизм травмы и помнить о том, что подвывих происходит при резком растяжении вдоль оси конечности. Если удается установить факт такого растяжения, врач сра­зу, получает очень ценное указание для диагностики.

Клиническая картина при подвывихе головки лучевой кости всегда типична. Рука свисает вдоль туловища подобно парализованной, в положении легкого сгибания в локтевом суста­ве и пронации. Попытка произвести движения в локтевом суставе вызывает у ребенка плач, так как движения болезненны.

Однако можно осторожно произвести медленное сгибание и разгибание в локте, в то время как рота­ционные движения невозможны (боль!). При пальпации иногда удается определить, что болезненно надавливание на головку лучевой кости, но ви­димых изменений в этой области не отмечается. На рентгенограммах пато­логических изменений не видно.

При дифференциальной диагностике подвывиха головки лучевой кости надо помнить о переломе ключицы и шейки плечевой кости. Важным мо­ментом являются анамнестические данные.

При переломе ключицы больной также держит иногда руку опущенной вдоль туловища и щадит ее, что дает повод принять один пере­лом за другой. Перелом ключицы легко исключается ощупыванием.

При переломе шейки плечевой кости область плечевого сустава припухает, контуры сустава сглажены, ощупывание вызывает рез­кую боль, в то время как движения в локтевом суставе совершенно сво­бодны.

Повреждение нервов легко исключить, обследовав больного и убе­дившись, что он может двигать кистью и пальцами. Неподвижность руки объясняется страхом боли, которую ребенок испытывает при движении в локтевом суставе.

Таким образом, дифференциальный диагноз не пред­ставляет больших затруднений, если врач знаком с указанной патологией.

Лечениепри подвывихе головки лучевой кости. Вправление подвывиха головки лучевой кости в 1-е сутки про­ходит обычно легко (без предварительного обезболивания).

Техника вправления. Одной рукой фиксируют плечо в области локтевого сустава, I палец устанавливают в проекции головки лучевой ко­сти. Другой рукой осторожно сгибают предплечье в локтевом суставе под прямым углом при одновременной супинации и давлении пальцем хирурга на головку.

Все движения производятся плавно, однако без перерыва и с некоторой силой. В момент вправления при переходе в супинацию ощу­щается щелчок. Ребенок вскрикивает, затем быстро успокаивается, и через несколько минут восстанавливаются свободные активные движения.

В не­которых случаях вправление сразу не удается, и указанный прием прихо­дится повторить несколько раз. Неудача происходит обычно от неправиль­ной фиксации и недостаточного сгибания руки или от неполно произведен­ной супинации. После вправления иммобилизация не нужна.

Следует лишь объяснить родителям механизм повреждения во избежание нередких реци­дивов. Целесообразно рекомендовать применение «вожжей» при прогулках с детьми ясельного возраста.

При недиагностированном подвывихе головки лучевой кости боль со­храняется в течение нескольких дней, наступает отек в области локтевого сустава, а само вправление происходит с некоторым насилием.

При реци­дивах подвывиха и позднем вправлении рекомендуется кратковременная иммобилизация в гипсовой лонгете сроком не более 1 нед, дабы дать по­кой суставу и способствовать сокращению связок и сумки сустава.

Руководство по детской поликлинической хирургии.-Л.:Медицина. -1986г.

Еще статьи на эту тему:

– Изолированные вывихи костей предплечья: вывихи локтевой кости

– Изолированные вывихи костей предплечья: наружный вывих головки лучевой кости

– Расходящийся вывих обеих костей предплечья у детей

Источник: //extremed.ru/travma/55-povkonech/2156-podvyvysh

Способ закрытого вправления пронационного подвывиха головки лучевой кости у детей

Подвывих головки лучевой кости: механизм получения травмы, характерные симптомы и методы диагностики, правила оказания первой помощи и техника вправления

Описание изобретения. Описание к патенту.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии, и может быть использовано для лечения пронационного подвывиха головки лучевой кости у детей. Сущность изобретения состоит в полной пронации предплечья с одновременным его сгибанием в локтевом суставе в объеме 0° до 90°.

При этом предварительно по оси предплечья осуществляют его вытяжение, пронацию предплечья выполняют однов­ременно с пальцевым давлением на головку лучевой кости, а по достижении вправления прекращают про­дольное вытяжение и пальцевое давление, устанавливая предплечье в положение нулевой ротации.

Способ снижает травматизацию тканей локтевого сустава. 9 иллюстраций.

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии, и может быть использовано для лечения пронационного подвывиха головки лучевой кости у детей.

Из специальной литературы известно, что данное травматическое состояние часто встречается в детском возрасте до 5 лет. Непосредственной причиной его возникновения является тракционное воздействие по оси разогнутого предплечья, в большинстве случаев, при тяге ребенка на руку взрослыми или другими детьми в быту.

Клиническая картина весьма характерна: в покое разгибательное и проницательное положение трав­мированного предплечья с отсутствием болевого синдрома, при сгибании предплечья и его супинации воз­никает болевой синдром различной степени выраженности с ограничением данных видов движений.

Считае­тся, что состояние не имеет каких-либо специфических рентгенологических признаков. Закрытое ручное вправление в амбулаторных условиях является основным методом лечения данного состояния.

Признаки успешной манипуляции возникновение характерного «щелчка» в области головки лучевой кости, быстрое восстановление движений в локтевом суставе разрешением болевого синдрома [1, 2].

С точки зрения патомеханизма данное травматическое состояние не является истинным подвывихом, а воз­никает в результате ущемления в области головки лучевой кости мягкотканого компонента.

Существует тео­рия, объясняющая возникновение данного состояния частичным разрывом кольцевидной связи в области ее прикрепления к шейке лучевой кости, возникающим в результате сильной продольной тракции пронированного предплечья [3].

Предполагается, что при этом происходит соскальзывание отделившейся порции коль­цевидной связки в полость плеча лучевого сустава, в его передненаружном отделе, с развитием характер­ной блокады. Однако данная теория не может объяснить весь спектр анамнестических и клинических дан­ных, характерных для данного травматического состояния.

При рентгенологическом обследовании детей с данным состоянием был обнаружен характерный рентгено­логический признак. В норме, на боковой рентгенограмме локтевого сустава, при нулевой ротации предпле­чья, задний край шейки лучевой кости располагается на линии, проходящей через суставной край вырезки локтевого отростка (фиг.1).

При пронационном подвывихе головки лучевой кости происходит нарушение данного признака за счет сме­щения заднего края шейки лучевой кости кпереди (фиг.2), что указывает на наличие мягкотканого интерпоната в области луче-локтевого сочленения.

В связи с этим, основываясь на данных экспериментальных и анатомических исследованиях ряда авторов [1, 4], патомеханизм возникновения пронационного подвывиха головки лучевой кости у детей можно рассма­тривать как ущемление задней синовиальной складки капсулы плечелучевого сустава, что полностью объя­сняет все характерные анамнестические и клинико-рентгенологические особенности данного состояния.

В норме у детей в плечелучевом суставе существуют две складки передняя и задняя, проникающие в по­лость сустава в среднем на 1/5 ширины головки лучевой кости (фиг. 3 и 4).

При разгибании и пронации предплечья задний отдел капсулы сустава расслабляется, а головка лучевой кости смещается несколько кпереди и дистально. Осевая тракция предплечья способствует дополнительно­му продольному смещению лучевой кости.

Это приводит к тому, что задняя складка выскальзывает из поло­сти плечелучевого устава, а при прекращении тракционного воздействия на предплечья не успевает занять свое анатомическое место и ущемляется между капсулой сустава и наружной суставной поверхностью голо­вки лучевой кости (фиг.5 и 6).

     
Известен способ закрытого вправления пронационного подвывиха головки лучевой кости у детей путем пол­ной супинации предплечья с одновременным его сгибанием в локтевом суставе, от 90° до максимального, и пальцевым давлением на головку лучевой кости [2]. Патомеханически суть 4 данного способа заключается в следующем.

При сгибании предплечья возникает натяжение заднего отдела капсулы плечелучевого сустава, смещение места прикрепления задней синовиальной складки в проксимальном направлении, за счет чего она частично высвобождается из-под наружной суставной поверхности головки лучевой кости.

Пальцевое давление на головку лучевой кости прижимает ее к смежной поверхности локтевой кости, при этом край го­ловки выталкивает край синовиальной кладки, остающийся ущемленным, в полость плечелучевого сустава. Однако недостатком данного способа является значительное усиление болевого синдрома во время мани­пуляции.

Это связано с увеличением сдавления ущемленной синовиальной складки, так как натягивающая­ся, при выраженном сгибании предплечья, задняя часть капсулы сустава прижимает складку к головке луче­вой кости, а головка лучевой кости одновременно смещается кзади за счет супинации предплечья и пальце­вого давления на нее.

Это часто осложняет вправление за счет негативного поведения как самого ребенка, так и его родителей.

Наиболее близким заявляемому способу по своему техническому решению является способ закрытого впра­вления пронационного подвывиха головки лучевой кости у детей путем полной пронации предплечья с одно­временным пальцевым давлением на головку лучевой кости при сгибании в локтевом суставе до 90° [5].

Отсутствие полного сгибания предплечья, а также его супинации позволяют избежать значительного усиления болевого синдрома, характерного для предыдущего способа.

Несколько меньшее натяжение задней части капсулы сустава, а соответственно, и менее выраженное проксимальное смещение ущемленной синовиаль­ной складки, возникающее при этом, компенсируется дистальным смещением головки лучевой кости, харак­терным для пронации предплечья.

Однако, в ряде случаев, этих механизмов оказывается недостаточно для адекватного высвобождения ущем­ленной синовиальной складки, в связи с чем край головки лучевой кости, смещаемой пальцевым давлением кзади, не может вытолкнуть остающийся ущемленным край синовиальной складки в полость плечелучевого сустава. Это часто становится причиной неудачи вправления, приводит к необходимости повторных манипу­ляций или же лечения путем иммобилизации сроком до 2 недель.

Сущность изобретения заключается в совокупности отличительных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, состоящего в повышении эффективности закрытого вправления пронационного подвывиха головки лучевой кости у детей за счет совершенствования техники вправления.

Сущность изобретения состоит в полной пронации предплечья с одновременным пальцевым давлением на головку лучевой кости. При этом предварительно, в положении полного разгибания и легкой пронации пред­плечья, выполняют его продольное вытяжение до расширения щели плечелучевого сустава.

Одновременно с полной пронацией предплечья и давлением на головку лучевой кости осуществляют сгибание предплечья в локтевом суставе до возникновения характерного «щелчка» в области головки лучевой кости.

После этого прекращают продольное вытяжение предплечья и давление на головку лучевой кости, предплечье перево­дят в положение нулевой ротации и сгибают до 90° в локтевом суставе.

Полное разгибание предплечья в локтевом суставе и его легкая пронация являются положением покоя (наи­меньших болевых ощущений) травмированной конечности.

Вытяжение по оси предплечья усиливает дистальное смещение головки лучевой кости, возникающее при пронации предплечья, а соответственно, в сочетании с натяжением задней части капсулы сустава при сги­бании предплечья способствует максимально возможному высвобождению ущемленной синовиальной скла­дки (фиг.7).

Пальцевое давление на головку лучевой кости способствует выталкиванию краем головки луча, остающего­ся ущемленным, края синовиальной складки в полость сустава (фиг.8 и 9).

При этом не происходит значите­льного увеличения болевого синдрома, так как умеренное сгибание предплечья не приводит к чрезмерному натяжению капсулы сустава и, соответственно, выраженному дополнительному сдавлению ущемленной си­новиальной складки между капсулой сустава и головкой лучевой кости.

Прекращение пальцевого давления на головку лучевой кости по достижении вправления позволяет избежать ненужного болевого раздражения травмированной области, установка предплечья в положение нулевой ро­тации прижимает головку лучевой кости к задней части капсулы сустава, препятствуя рецидиву состояния, а прекращение продольного вытяжения правильно ориентирует синовиальную складку между суставными по­верхностями плечелучевого сустава.

Способ поясняется чертежами. На фиг.1 и 2 представлены рентгенограммы клинического случая после вы­полнения вправления по предлагаемому способу и до вправления соответственно, где 1 задний край шейки лучевой кости, 2 линия, проходящая через суставной край вырезки локтевого отростка. На фиг.

3 представ­лена схема правильного расположения синовиальных складок плечелучевого сустава в сагиттальной плос­кости, где 3 локтевая кость, 4 задняя синовиальная складка плечелучевого сустава, 5 задняя часть кап­сулы плечелучевого сустава, 6 плечевая кость, 7 передняя часть капсулы плечелучевого сустава, 8 линия, проходящая через верхушку венечного отростка локтевой кости, 9 передняя синовиальная складка плече­лучевого сустава, 10 головка лучевой кости. На фиг.4 и 5 представлены схемы расположения синовиаль­ных складок в норме и при пронационном подвывихе головки лучевой кости в аксиальной плоскости сечения, через щель плечелучевого сустава. На фиг.6-9 представлена последовательность действий выполнения способа (вид в сагиттальной плоскости).

Способ осуществляют следующим образом.

Травмированную конечность ребенка, находящуюся в положение полного разгибания и легкой пронации, об­хватывают одной рукой по задней поверхности локтевого сустава, располагая большой палец кисти над го­ловкой лучевой кости, и осторожно пальпируют ее.

Другой рукой осуществляют продольное вытяжение пре­дплечья до ощутимого расширения щели плечелучевого сустава. При этом ассистент осуществляет дополнительную фиксацию травмированной конечности в области верхней трети плеча.

Далее большим пальцем кисти, расположенным над головкой лучевой кости, осуществляют давление на нее, одновременно сгибая предплечье в локтевом суставе и максимально пронируя его. При возникновении характерного «щелчка» в области головки лучевой кости пальцевое давление на нее и продольное вытяжение предплечья прекраща­ют.

Предплечье переводят в положение нулевой ротации и сгибают до 90° в локтевом суставе, фиксируют в таком положении до полного разрешения болевого синдрома и восстановления движений.

Клинический пример.

Больная С-ва, 3 года, амб. карта № 6416. Поступила в ГУ НИТЦ «ВТО» в ноябре 2008 г. по приемному отде­лению. Обстоятельства травмы неясные, так как в момент возникновения состояния девочка играла с други­ми детьми.

Клинически ребенок не двигает левой верхней конечностью, рука висит вдоль туловища, предп­лечье разогнуто в локтевом суставе и несколько пронировано. Супинация предплечья и его сгибание до прямого угла вызывают сильное беспокойство ребенка, плач.

В связи с нечеткостью анамнеза выполнена рентгенография левого локтевого сустава в двух проекциях. На рентгенограмме в боковой проекции обнару­жен признак смещения заднего края шейки лучевой кости кпереди относительно линии, проходящей через суставную поверхность вырезки локтевого отростка (фиг.2).

Признаков костной травмы не обнаружено. Вы­полнено закрытое вправление подвывиха по предложенному способу, наступившее при сгибании предпле­чья в локтевом суставе под углом порядка 40°.

На контрольной рентгенограмме в боковой проекции задний край шейки лучевой кости располагается на линии, проходящей через суставную поверхность вырезки лок­тевого отростка (фиг.1). Конечность фиксирована косыночной повязкой под прямым углом, с полным разре­шением болевого синдрома и восстановлением функции конечности через 20 мин после манипуляции.

Источники информации

  1. Исаков Ю.Ф. Детская хирургия. М.: Медицина, 1983, 624 с., ил.
  2. Scapinelli R. et Borgo A. Pulled elbow in infancy: Diagnostic role of imaging. Radiol Med. 2005 Nov-Dec; 110 (5­6): 655-664.
  3. Salter R.B. et Zaltz C. Anatomic investigations of the mechanism of injury and pathologic anatomy of «pulled elbow» in children. Clin Orthop. 1971; 77: 134-143.
  4. Isogai S. et al. Which morphologies of synovial folds result from degeneration and/or aging of the radiohumeral joint: an anatomic study with cadavers and embryos. J Shoulder Elbow Surg. 2001 Mar-Apr; 10(2): 169-181.
  5. Sankar N.S. Pulled elbow. J R Soc Med. 1999 Sep; 92(9): 462-464.

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

Способ закрытого вправления пронационного подвывиха головки лучевой кости у детей, включающий пол­ную пронацию предплечья с одновременным пальцевым давлением на головку лучевой кости, отличающий­ся тем, что предварительно в положении полного разгибания и легкой пронации предплечья выполняют его продольное вытяжение до расширения щели плече-лучевого сустава, далее одновременно с полной прона­цией предплечья и давлением на головку лучевой кости, осуществляют сгибание предплечья в локтевом су­ставе до возникновения характерного «щелчка» в области головки лучевой кости, после чего прекращают продольное вытяжение предплечья и давление на головку лучевой кости, предплечье переводят в положе­ние нулевой ротации и сгибают до 90° в локтевом суставе.

Источник: //medprosvita.com.ua/sposob_zakryitogo_vpravleniya_pronaczionnogo_podvyivixa_golovki_luchevoj_kosti_u_detej/

Вывих локтевой кости: симптомы, признаки, диагностика и лечение

Подвывих головки лучевой кости: механизм получения травмы, характерные симптомы и методы диагностики, правила оказания первой помощи и техника вправления

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу – НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Вывих локтя либо вывих локтевого сустава находится на втором месте по частоте вывихов, после вывиха плеча. Главной особенностью получения вывиха локтевого сустава является то, что блок именно плечевой кости

сочленяется непосредственно с локтевой костью.

Чаще всего образование вывиха локтя, как и вывиха плеча, происходит в результате того, что человек падает непосредственно на вытянутую руку, в результате чего под действием веса собственного тела

происходит переразгиб в области локтя.

Образование локтевого сустава происходит тремя суставными поверхностями – это локтевой, лучевой и плечевой костью. Так как именно локтевая и лучевая кость довольно плотно соединяется между собой уникальной межкостной связкой, происходит, как правило, их одновременное

вывихивание.

Практически во всех случаях образуется именно задний вывих, значительно реже в больницу обращаются с боковым вывихом. Наиболее редкими оказались именно изолированные, а также передние вывихи одной из костей

предплечья.

Для того, чтобы иметь возможность избежать образования вывиха локтя, необходимо подробно ознакомиться с причинами, которые

способны спровоцировать его возникновение.

Чаще всего образование вывиха локтя, как уже было написано выше, происходит именно в результате падения на вытянутую руку, назад либо вперед. Следовательно, это в результате приводит к образованию

переразгибания руки непосредственно в области локтевого сустава.

В случае падения вперед именно на согнутый локоть происходит образование переднего вывиха локтя, однако, данный вид вывиха происходит в крайне редких случаях. Образование вывиха локтя может образовываться и в результате довольно резкого и прямого воздействия, оказываемого непосредственно на локтевой сустав (к примеру, этот вид травмы

может быть вызван ударом палки по самому суставу).

Для того, чтобы понять, что представляет из себя вывих в лучезапястном суставе, необходимо более подробно ознакомиться с понятием «вывих». При помощи суставов происходит между собой соединение непосредственно костей – подвижные соединения костей, концы которых разделяются

уникальной суставной полостью, в состав которой входит синовиальная жидкость.

Снаружи покрывается сустав достаточно крепкой оболочкой, которая получила название суставная сумка. Данная суставная сумка представляет из себя довольно сильную фиброзную оболочку снаружи, а изнутри находится синовиальная оболочка, которая провоцирует выделение специальной синовиальной жидкости, при помощи которой происходит значительное облегчение

скольжения суставных поверхностей.

Сустав укрепляется при помощи связок, которые проникают наружу непосредственно самой фиброзной оболочки. В случае получения серьезной травмы происходит непосредственный разрыв суставной сумки, а также

смещаются суставные поверхности. Данное явление носит название вывих сустава.

Под термином вывих сустава будет отмечаться и выхождение из полости сустава самой суставной части кости, при этом происходит и дальнейшее повреждение не только суставной сумки, но и связок. К числу основных признаков вывиха может относиться и появление характерных изменение формы поврежденного сустава, а также появление довольно сильных болезненных

ощущений по время попытки совершения движения.

Лучезапястный сустав является суставами, расположенными непосредственно междулучевой и локтевой костями с верхней

стороны, а также с нижней стороны восемью костями.

Восемь костей достаточно мелкие и соединяются между собой ровно в два ряда, при этом они будут образовывать само запястье. Верхний ряд образуется полулунной, ладьевидной, гороховидной, трехгранной костью. Сегодня различаются вывихи полулунной и ладьевидной кости, а остальные кости в

очень редких случаях подвергаются получению вывиха.

Все вывихи костей кисти будут происходить непосредственно в лучезапястном суставе. Сам скелет кости состоит из довольно большого количества очень мелких костей, а также суставов, и конечно, полусуставов,

расположенных между ними.

На сегодняшний день наиболее часто у взрослых встречается именно вывих в лучезапястном суставе, так как данный сустав

является менее стабильным, в результате чего довольно легко поддается вывихам.

Получение этого вида вывиха может происходить в результате совершения падения на повернутую наружу либо втянутую вперед руку. Во время получения вывиха появляется довольно резкая и сильная боль. После получения вывиха больной всеми возможными способами пытается заблокировать

поврежденный сустав, стараясь поддержать здоровой рукой поврежденную.

Сразу же после получения травмы необходимо незамедлительно обратиться за квалифицированной медицинской помощью в поликлинику. Ни в коем случае нельзя пытаться проводить самостоятельное лечение, так как пользы это не принесет, но есть риск только усугубить

состояние больного.

При получении вывиха в лучезапястном суставе появляется возможность прощупать довольно болезненный выступ. В это же время происходит резкое ограничение естественных функций лучезапястного сустава, это возможно в результате оказываемого давления вывихнутой полулунной кости на

срединный нерв.

Больной начинает испытывать довольно сильные болезненные ощущения, которые проявляются в виде парастезии, протекающей непосредственно в первых трех пальцах, также значительно снижается и болевая

чувствительность.

В случае получения вывиха лучезапястного сустава, необходимо как можно быстрее поставить на место все мелкие кости запястья, но сделать это получается далеко не всегда. Именно поэтому есть необходимость в проведении довольно кровавого вправления, но оно будет минимально отражаться на

функции в самом лучезапястном суставе.

При получении вывиха необходимо как можно быстрее обратить за помощью к опытному врачу, так как сильные болезненные ощущения не

дают покоя и будут беспокоить до тех пор, пока не вправят кости.

Источник: //ves-shop.ru/vyvikh-golovki-loktevoy-kosti-luchezapyastnom-sustave/

ОртопедПортал
Добавить комментарий