Подагра на ногах: причины и механизм развития болезни, методы диагностики и лечения, факторы риска и прогноз

Подагра на ногах: причины и механизм развития болезни, методы диагностики и лечения, факторы риска и прогноз

Подагра на ногах: причины и механизм развития болезни, методы диагностики и лечения, факторы риска и прогноз

Многочисленные заболевания суставов развиваются при воздействии разнообразных факторов и имеют несколько механизмов, обуславливающих формирование клинической картины.

Один из них – это нарушение обмена веществ, в частности, пуриновых соединений, в результате чего в организме происходит накопление солей мочевой кислоты.

Именно по этому механизму развивается очень частая патология суставов, называемая подагрой.

Ее частота меняется в зависимости от пола и возрастает в пожилом периоде. Так, подагрические изменения в молодом и среднем возрасте более характерны для мужчин. Затем, ближе к 50-60 годам, этим заболеванием страдают одинаково часто и женщины, и мужчины. Причем наиболее распространена такая форма патологии, как подагра на ногах, имеющая характерные клинические проявления.

Что такое подагра и можно ли ее вылечить, интересует людей уже более десятка столетий. Она именовалась «болезнью королей», «капканом на стопе», «пиратской болезнью».

Изучение ее причин и механизмов, описание клинических случаев, поиск новых эффективных способов терапии не останавливаются и в наши дни, так как подагра весьма негативно влияет на функциональность суставов и даже на состояние внутренних органов.

В пожилом возрасте подагрой страдают мужчины и женщины с одинаковой частотой

Причины и механизм развития

Как уже указывалось, к характерным изменениям суставов при подагре приводят метаболические нарушения, касающиеся пуриновых веществ, которые проявляются накоплением мочевой кислоты. Они могут быть различного происхождения и заключаться в следующих механизмах:

  • формироваться при избыточном поступлении мочевой кислоты с пищевыми продуктами;
  • при ускоренном синтезе мочевой кислоты в организме;
  • развиваться при недостаточном ее выведении из организма (сюда же можно отнести и отравления тяжелыми металлами, так как при них значительно страдают почки, что ведет к накоплению мочевых солей).

В свою очередь, причины, «запускающие» эти механизмы, являются или наследственными (обусловленными генетически), или приобретенными в результате погрешностей в питании или воздействии других внешних факторов.

Так, экскреция (выведение) соединений мочевой кислоты значительно уменьшается при почечных ферментопатиях, почечной недостаточности, обезвоживании, патологиях щитовидной железы, а также при приеме таких лекарственных препаратов, как некоторые группы мочегонных и цитостатических средств.

Синтез в организме собственной мочевой кислоты будет увеличенным, если имеется недостаток определенных ферментов, если человек злоупотребляет алкогольными напитками, а также при таких заболеваниях, как псориаз и лейкозы.

При постепенном накоплении солей мочевой кислоты (уратов) происходит их объединение в кристаллы, которые травмируют стенки кровеносных сосудов. В ответ на такие повреждения активизируются защитные силы организма, и развивается воспалительная реакция, которая при подагре обычно локализуется в мелких и средних суставах верхних и нижних конечностей.

Особенно выражены патологические процессы, вызванные присутствием уратов в синовиальной оболочке суставов. Мочевые соли, постепенно кристаллизуясь, формируют характерные образования игольчатой формы.

Они могут находиться как в синовиальной ткани, так и в суставном хряще и костных структурах, со временем значительно увеличиваясь в размерах.

Так образуются «тофусы», или «шишки», выпирающие из-под кожи, например, на пальцах рук или ног.

Чрезмерное употребление красных сортов мяса может привести к накоплению мочевой кислоты

В зависимости от того, какие причины формирования подагры являются ведущими, при диагностике патологии определяется одна из следующих ее форм:

  • первичная;
  • вторичная как следствие различных фоновых заболеваний, обычно почечных патологий.

Кроме того, если удается выяснить причину, приведшую к «сбою» в метаболизме мочевой кислоты, то в диагнозе обязательно это указывается. Так, патология может быть лекарственной, «свинцовой», из-за ухудшения почечных функций, а также идиопатической, когда главную причину установить не удалось.

Симптомы болезни

Подагра на ногах, как и с локализацией в верхних конечностях, развивается постепенно, с чередованием острых периодов и довольно длительных отрезков «затишья».

Кристаллы мочевой кислоты провоцируют развитие активного воспалительного процесса, который проявляется весьма характерными признаками.

Частота таких острых периодов, иначе называемых «атаками подагрического артрита», отличается у разных пациентов и зависит от характера питания, возраста, пола, сопутствующих заболеваний.

Но во всех случаях симптомы подагры нижних конечностей, характерные для острого артрита, следующие:

  • выраженный болевой синдром, появляющийся, как правило, ночью или утром, что связывается с замедлением работы почек в ночное время и с накоплением уратов в плазме крови;
  • боль ощущается пациентом как в зоне суставов, так и при обычном прикосновении к кожному покрову над ними из-за резкого обострения тактильной чувствительности кожи;
  • самая частая локализация боли – основание большого пальца на стопе, или плюсне-фаланговый сустав;
  • быстрая скорость нарастания признаков – через несколько часов боль становится чрезвычайно сильной, сустав обездвиживается и отекает, кожа приобретает синюшный оттенок;
  • затем проявления начинают ослабевать, боль стихает, отек уменьшается, восстанавливается подвижность; через 5-10 дней все патологические признаки исчезают.

Этот период, характеризующийся яркими и острыми признаками подагрического артрита, иначе именуется острым приступом подагры. «Светлые» и безболезненные периоды между эпизодами острых артритов – это межприступная стадия, которая при подагре на руках или ногах отличается отсутствием каких-либо жалоб пациента.

Но патологический процесс продолжается, и отсутствие жалоб обманчиво, так как при уменьшении воспалительных проявлений не останавливается отложение солей мочевой кислоты.

Таких якобы бессимптомных межприступных периодов может быть немного, к тому же без оказания грамотной медицинской помощи они начинают постепенно укорачиваться и переходят в стадию, именуемую «подагрическим статусом».

Острый подагрический артрит чаще всего поражает большой палец на стопе

Становление этой фазы объясняется постоянным наличием повышенной концентрации мочевых солей в кровяной плазме, или гиперурикемии. Чтобы подагрический статус сформировался, необходимо несколько лет (обычно 5-7), в течение которых не проводилось медикаментозного лечения, не корректировалось питание, не соблюдались профилактические меры.

В течение этих лет в организме происходит максимальное накопление солей, которые начинают в больших количествах откладываться в мягких тканях суставов и даже в подхрящевом слое костей. Образуются характерные «узелки» или «шишки», называемые тофусами, очень хорошо различимые под кожей.

Они обычно не имеют больших размеров (максимальный – 2 см), а их светлое желтоватое содержимое также отлично различимо. Сами тофусы безболезненны, но могут воздействовать на соседние ткани, вызывая в них ответную реакцию в форме воспаления. Это воздействие очень нежелательно при локализации тофусов на стопах, на пальцах и в зоне ахиллесова сухожилия.

Они постоянно травмируются об обувь и мешают при движениях, вызывая появление боли и дискомфорта у пациентов.

Характерным признаком тофусов является их нетвердая консистенция. При прощупывании, в отличие от изменений суставов при других формах артритов, эти узелки довольно мягкие и могут сжиматься пальцами.

В некоторых случаях, когда содержимого тофусов становится слишком много, кожный покров над ними прорывается, и светлая творожистая масса выходит наружу.

Образуются свищи, которые долго не зарастают, но и не инфицируются, потому что ураты имеют бактерицидное действие.

Тофусы свидетельствуют о наличии подагрического статуса у пациента

Наличие тофусов у пациента свидетельствует уже о запущенной подагре. Чем их больше в различных областях тела, тем тяжелее подагрический статус, тем негативнее влияние заболевания на организм.

При длительном течении болезни страдают внутренние органы, особенно сердце и почки, в тканях которых происходит образование уратных отложений.

Поэтому диагностика патологии должна состояться как можно раньше, а лечение подагры на ногах и руках должно включать в себя комплекс различных направлений.

Методы диагностики

Острый приступ подагрического артрита полностью самопроизвольно купируется через несколько дней, в течение которых человек может также использовать наружные обезболивающие средства.

Поэтому большинство людей предпочитают заниматься самолечением и не обращаются к специалистам, позволяя патологии развиваться и прогрессировать дальше.

Лишь укорочение межприступных периодов, наличие интенсивного болевого синдрома и формирование тофусов становятся поводом для визита к врачу.

Между тем, своевременная диагностика подагры не является затруднительной, а для уточнения заболевания используются следующие методы:

  • сбор жалоб и данных анамнеза болезни, которые позволяют определить давность патологии и особенности ее течения;
  • сбор данных о наличии подагры у ближайших родственников, что позволяет заподозрить наследственную природу нарушений метаболизма мочевой кислоты;
  • выявление клинических признаков (характерные изменения суставов и кожного покрова, тофусы, уменьшение подвижности);
  • лабораторные способы;
  • инструментальные методы.

Из клинических симптомов и анамнестических данных огромное значение придается некоторым признакам, наличие которых считается диагностическим критерием. Это симметричные явления острого артрита в плюснефаланговых суставах больших пальцев, периодичность острых атак, нарастание и стихание болевого синдрома в течение нескольких дней, наличие тофусов.

При лабораторном дополнительном обследовании также определяются признаки, характерные для подагры.

В общем анализе мочи, если длительность заболевания уже достаточная и имеется подагрический статус, обнаруживается повышенное количество белка и цилиндров, эритроциты, изменения удельного веса.

В острый период, когда воспалительные явления в суставе максимальны, реагирует кровь. В ней определяется повышенное содержание лейкоцитов и ускорение СОЭ. При биохимическом исследовании крови всегда обнаруживается повышенная концентрация мочевой кислоты.

На рентгенограмме присутствуют характерные признаки подагры

Дополнительное инструментальное обследование также весьма информативно. Обычно бывает достаточно рентгенологических снимков, на которых можно увидеть признаки поражения суставов, свойственных острому подагрическому артриту или подагрическому статусу.

Так определяются тофусы и уратные массы, разрушение коркового костного слоя, покрытого гиалиновым хрящом.

Если сделать пункцию пораженного сустава и взять на исследование синовиальную жидкость, то в ней обнаруживаются лейкоциты, гранулоциты и большое количество солей мочевой кислоты.

Методы лечения

Как лечить подагру на ногах, может порекомендовать только доктор. Неграмотное самолечение способно принести большой вред организму пациента, создать все условия для прогрессирования заболевания и серьезного поражения внутренних органов. Поэтому врачебная консультация необходима при первом же эпизоде острого подагрического артрита.

Лечебная схема зависит от того, на каком этапе болезни пациент обратился за помощью. Если это острый период, то назначаются лекарства от подагры, обладающие активным противовоспалительным и обезболивающим эффектом.

Как правило, это нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен, Диклофенак, Индометацин), гормональные препараты (Дексаметазон, Преднизолон, Гидрокортизон).

Они могут использоваться в виде таблеток, внутримышечных или внутривенных инъекций, наружных гелей или мазей.

Такие препараты можно использовать не более 10-14 дней, чего бывает вполне достаточно для купирования острого воспаления и болевого синдрома.

Также в остром периоде очень важно обеспечить покой воспаленного сустава и не травмировать его лишними движениями. Можно применять обездвиживающие повязки, косынки, ортезы. Такая мера значительно ускоряет купирование острого артрита.

Лечение патологии не должно останавливаться и в межприступных периодах. Очень важно повлиять медикаментозным путем на метаболизм мочевой кислоты и на ее скорейшее выведение из организма.

Такое «очищение» от уратов достигается использованием специальных средств (в виде уколов или таблеток) в течение нескольких месяцев или на протяжении всей жизни пациента.

От крепкого чая при подагре придется отказаться

В межприступном периоде, когда болевой синдром отсутствует, назначаются физиопроцедуры, необходимые для скорейшего восстановления суставных тканей. Очень эффективны лечебные грязи, УВЧ, парафиновые аппликации, электрофорез и фонофорез, магнитное поле.

Также можно воспользоваться, с разрешения лечащего врача, и народными средствами от подагры. Например, доказана польза солевых ванночек при подагре ног, употребления щелочных минеральных вод, раствора пищевой соды. Довольно эффективны и наружные способы.

Так, применяются компрессы на суставы с солью, капустным листом, с горчицей и медом, йодные сеточки, мазь от подагры на ногах с активированным углем и льняными семенами.

Источник: //cmiac.ru/kosti-i-sustavy/podagra-na-nogah-sposoby-lecheniya-i-simptomy.html

Подагра

Подагра на ногах: причины и механизм развития болезни, методы диагностики и лечения, факторы риска и прогноз

Подагра – ревматическая патология, вызванная отложением кристаллов солей мочевой кислоты – уратов в суставах, затем в почках. Клиника подагры характеризуется рецидивирующими и прогрессирующими приступами артрита с интенсивными болями и формированием тофусов – подагрических узелков, приводящих к деформации суставов.

В дальнейшем поражаются почки, может развиться мочекаменная болезнь и почечная недостаточность. Для диагностики подагры производят исследование синовиальной жидкости на наличие уратов, рентгенисследование пораженных суставов.

Лечение подагры направлено на купирование воспаления (НПВС, глюкокортикоиды), снижение уровня мочевой кислоты в крови, нормализацию питания.

В основе патогенеза подагры лежат метаболические расстройства, вызванные нарушением регуляции обмена пуринов в организме и ведущие к накоплению мочевой кислоты и ее производных – кислых уратных солей.

Увеличенная концентрация мочевой кислоты (гиперурикемия) в плазме крови и отложение уратов является следствием их повышенного синтеза и уменьшения выделения с мочой. Уратные микрокристаллы накапливаются в суставных полостях с развитием подагрического воспаления, а также в почках, вызывая подагрическую нефропатию.

Подагра обычно поражает пациентов после 40 лет, при этом у мужчин она выявляется в 20 раз чаще, чем у женщин.

Подагра

В клинике подагры различаются почечная, метаболическая и смешанная формы. Почечная форма подагры характеризуется снижением экскреции мочевой кислоты, метаболическая – излишками ее образования; смешанная форма сочетает умеренные нарушения синтеза и удаления из организма мочевой кислоты.

В зависимости от причин, ведущих к развитию заболевания, подагра может быть первичной либо вторичной. Первичная подагра нередко бывает обусловлена генетическими дефектами и гипофункцией ферментов, участвующих в обмене пуринов и выведении мочевых солей.

К факторам развития подагры относится избыточный и однообразный характер питания, повышенное потребление мясной пищи и алкоголя, малоактивный образ жизни.

Вторичная подагра является следствием других заболеваний – патологии почек с нарушением их функций, заболеваний крови (лейкозов, лимфомы, полицитемии), псориаза, лекарственной терапии цитостатиками, салуретиками и др. препаратами.

Клиническая классификация выделяет семь форм течения подагры: типичный (классический) приступ острого подагрического артрита, полиартрит по инфекционно-аллергическому типу, подострый, ревматоидоподобный, псевдофлегмонозный, периартритический и малосимптомный варианты.

В клинике подагры различают 3 фазы: преморбидную, интермиттирующую и хроническую.

Преморбидная фаза характеризуется бессимптомной урикемией и еще не является подагрой. На лабораторном уровне гиперурикемия выявляется у 8-14% взрослых.

Интермиттирующая фаза подагры характеризуется эпизодами приступов острого артрита, чередующимися с бессимптомными периодами.

К проявлениям хронической формы подагры относится образование подагрических узелков (тофусов), хроническое течение подагрического артрита, внесуставные проявления в виде поражения почек (в 50-70% клинических случаев).

Классический приступ острого подагрического артрита развивается у 50-80% пациентов. Типично внезапное начало, чаще в ночные часы. Первичный приступ подагры нередко бывает спровоцирован алкоголем, жирной пищей, травмой, переохлаждением.

Приступ подагры характеризуется резчайшими болями в области плюснефалангового сустава 1-го пальца стопы, фебрильным синдромом, опуханием сустава, блеском и гиперемией кожи над ним, нарушением функции сустава.

Через 3-10 суток приступ подагры стихает с исчезновением всех признаков и нормализацией функций. Повторная подагрическая атака может развиться спустя несколько месяцев и даже лет, однако с каждым разом промежутки между приступами укорачиваются.

У мужчин первичный приступ подагры чаще протекает по типу моноартрита с поражением суставов стопы, у женщин – олиго- и полиартрита с вовлечением суставов кисти.

Полиартрит по инфекционно-аллергическому типу при подагре развивается у 5% пациентов.

Такая форма течения подагры характеризуется мигрирующими болями во множественных суставах, быстрым регрессом признаков воспаления, как и в случае клиники инфекционно-аллергического полиартрита.

Для подострого варианта течения подагры характерны типичная локализация боли в первом плюснефаланговом суставе и умеренно выраженные признаки поражения. При подострой подагре у молодых пациентов возможно развитие моно- или олигоартрита средних и крупных суставов.

Ревматоидноподобная форма подагры отличается первичной заинтересованностью суставов рук в виде моно- или олигоартрита.

При псевдофлегмонозном типе подагры наблюдаются моноартриты различной локализации с воспалением сустава и парасуставных тканей, лихорадка. По клинике данный вариант напоминает течение флегмоны либо острого артрита.

Малосимптомный вариант течения подагры характеризуется слабо выраженной, стертой симптоматикой – небольшой болью, слабой гиперемией кожи в зоне поражения.

Для периартритической формы подагры свойственно поражение бурс и сухожилий (чаще пяточных) при сохранных суставах.

В дальнейшем присоединяются явления хронического подагрического полиартрита с поражением суставов ног, их дефигурацией и скованностью; деформации суставных тканей, костные разрастания; контрактуры, хруст в коленных и голеностопных суставах, неполные вывихи пальцев.

На этом фоне продолжаются атаки подагры с возможным развитием подагрического статуса – не стихающего обострения артрита с хроническим воспалением парасуставных тканей за счет их инфильтрации солями. В результате тяжелых приступов подагры пациенты теряют трудоспособность и двигательную активность.

При длительном анамнезе подагры (дольше 5-6 лет) и гиперурикемии высокой степени появляются специфические признаки – тофусы или подагрические узелки, представляющие собой скопление кристаллов уратов в мягких тканей.

Излюбленными участками локализации тофусов служат ушные раковины, подкожная клетчатка предплечий, локтей, пальцев рук, стоп, голеней, бедер.

Во время приступов подагры тофусы могут вскрываться с выходом наружу беловатого отделяемого.

Пациентам с подозрением на подагру рекомендована консультация ревматолога и уролога.

Общий анализ крови вне подагрической атаки не изменен; в период приступа отмечается нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, нарастание СОЭ.

Биохимическое исследование крови при обострении подагры выявляет увеличение мочевой кислоты, фибрина, серомукоида, сиаловых кислот, гаптоглобина, γ- и α2- глобулинов.

По рентгенографии суставов характерные изменения выявляются при хроническом подагрическом полиартрите.

Рентгенологическая картина обнаруживает наличие остеопороза, на фоне которого определяются очаги просветления в области эпифизов и суставов размером до 2-3 см; при глубокой запущенности процесса – разрушение костных эпифизов с их замещением скоплением уратных масс. Специфические признаки подагры на рентгенограммах определяются по истечении 5 лет от манифестации заболевания.

Для взятия суставной жидкости проводят пункцию сустава. Микроскопический анализ синовиальной жидкости при подагре показывает наличие в ней микрокристаллов урата натрия. При исследовании материала, полученного при биопсии тофусов, обнаруживаются кристаллы мочевой кислоты. Во время УЗИ почек определяются уратные конкременты.

Диагностическими маркерами подагры являются:

  • микрокристаллические ураты в синовиальной жидкости;
  • лабораторно подтвержденные тофусы с отложением кристаллических уратов;
  • наличие не менее шести из перечисленных далее признаков: присутствие в анамнезе более одной острой атаки артрита; максимальные признаки воспаления сустава в острой фазе; покраснение кожи над воспаленным суставом; моноартикулярный тип поражения; боль и припухлость I плюсне-фалангового сустава с одной стороны; односторонний характер поражения свода стопы; тофусоподобные узелки; асимметричная припухлость сустава; гиперурикемия; рентгенологически определяемые субкортикальные кисты без эрозии; отсутствие роста микрофлоры при бакпосеве суставной жидкости.

Основным принципом терапии подагры является контроль содержания мочевой кислоты путем подавления ее продукции и ускорения выведения из организма. Назначается диета, исключающая потребление рыбных и мясных бульонов, мяса животных, почек, печени, легких, алкоголя.

В рационе питания вводится ограничение на бобовые и овощные культуры (фасоль, горох, бобы, шпинат, щавель, редис, баклажаны, спаржу, цветную капусту), грибы, икру, некоторые виды рыбы (сардины, балтийскую сельдь и др.).

При подагре потребность в калориях удовлетворяется за счет углеводистой пищи, поэтому пациентам следует контролировать свой вес. В умеренных количествах разрешается употреблять в пищу яйца, крупы, нежирную рыбу, баранину, говядину.

При подагре требуется ограничение солевой нагрузки и прием достаточного объема жидкости (до 3-х литров в сутки).

Медикаментозный подход к терапии подагры направлен на купирование острых подагрических атак, их предотвращение в дальнейшем, предупреждение отложения уратов в суставах и почках.

Для купирования приступов подагры используются НПВП (индометацин), растительные алкалоиды (колхицин), местные мази и гели. В качестве антирецидивной терапии при подагре назначается колхицин в малых дозах или антигиперурикемические препараты.

Целью лечения подагры является понижение концентрации мочевой кислоты в крови в 2 раза ниже нормы, требуемое для растворения уратных кристаллов.

Для активизации выведения мочевой кислоты производится назначение урикозурических препаратов – пробенецида, сульфинпиразона, азапропазона, бензбромарона. К средствам, ингибирующим продукцию мочевой кислоты, относятся аллопуринол.

При атипичной форме подагры, протекающей со скоплением внутрисуставного выпота, производится его пункционная эвакуация.

Проведение сеансов экстракорпоральной гемокоррекции направлено на снижение концентрации мочевой кислоты и уратных солей, подавление воспаления и снижение дозировки принимаемых препаратов.

Физиотерапевтическое и курортное лечение при подагре проводится в ремиссионной стадии. Проведение УФО области заинтересованного сустава в острую фазу в ряде случаев помогает прекратить начавшийся приступ подагры.

Своевременное распознавание и начало рационального лечения дает прогностически благоприятные результаты. Факторами, усугубляющими прогноз подагры, являются молодой (до 30 лет) возраст, сочетание мочекаменной болезни и инфекций мочевыделительного тракта, отягощенный соматический анамнез (сахарный диабет, артериальная гипертензия), прогрессирование нефропатии.

Необходимость профилактики подагры следует учитывать при проведении химиотерапии, а также у пациентов с угрозой распада и некроза опухоли.

С первого дня курса химиотерапевтического лечения необходимо назначение гипоурикемических препаратов (аллопуринола). Профилактика новых обострений подагры зависит от соблюдения водно-солевого режима, диеты, контроля массы тела.

При наличии родственников, страдающих подагрой, другим членам семьи рекомендуется следить за уровнем мочевой кислоты.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/rheumatology/podagra

Подагра: причины болезни и факторы риска

Подагра на ногах: причины и механизм развития болезни, методы диагностики и лечения, факторы риска и прогноз
В нашей сегодняшней статье:

Подагра: причины болезни и факторы риска

Подагра – самая распространенная форма артрита и может вызывать у человека сильную боль. Она возникает в результате нарушения метаболизма мочевой кислоты: наличия кристалликов мочевой кислоты в жидкости, заполняющей полости сустава (синовиальной)… в частности в большом пальце ноги.

Мочевая кислота – конечный продукт обмена веществ. Она вырабатывается в результате распада пуринов и циркулирует с кровью.

Когда мочевая кислота накапливается в организме, обычно по причине недостаточного выведения с мочой, в суставе большого пальца ноги образуются иглообразные кристаллы.

Болезнь может поражать и другие суставы, тогда сустав воспаляется и отекает, становится горячим на ощупь и сильно болит.

Даже легкое прикосновение вызывает нестерпимую колючую боль. Периоды обострения подагры, если ее не лечить, длятся приблизительно с неделю. Следующее обострение может произойти через месяц, а то и годы. Без надлежащего лечения периоды между обострениями будут становиться короче, а боли – острее. В конечном итоге сустав может деформироваться. Иногда подагра перерастает в хроническую (затяжную) болезнь.

Из всех видов артрита подагра лучше всего поддается лечению. Обычно ее лечат нестероидными противовоспалительными средствами. Если периоды обострения часто повторяются или приобретают очень острую форму, то назначают аллопуринол, препятствующий образованию мочевой кислоты. Можно ли предупредить развитие подагры? Возможно, если считаться с факторами риска.

Главный фактор риска – возраст, пол и наследственность. По некоторым данным, у свыше 50% больных подагру имел кто-то из родственников. Более того, подагра поражает в первую очередь мужчин, преимущественно в возрасте 40-50 лет. В сущности, мужчины имеют эту болезнь в 3-4 раза чаще женщин, у которых в доклимактерический период подагра наблюдается очень редко.

Избыточный вес и питание. Сегодня диета, которую рекомендуют больным подагрой, в основном уже не заключается в том, чтобы ограничить потребление продуктов с высоким содержанием пуринов.

Зато она направлена на лечение расстройств обмена веществ, которые обычно наблюдаются у больных подагрой: ожирения, синдрома инсулинорезистентности, а также дислипидемии, то есть ненормального уровня липидов в крови, например холестерина.

И все же некоторые специалисты рекомендуют уменьшить потребление продуктов с высоким содержанием пуринов, например дрожжей, красного мяса и некоторых видов рыбы.

Алкоголь. Избыточное употребление спиртного может препятствовать выведению мочевой кислоты, и она начинает накапливаться.

Состояние здоровья. По данным исследований к подагре могут привести некоторые заболевания, в том числе повышенное кровяное давление (гипертензия), если его не лечить, а также хронические состояния, например диабет, высокий уровень жиров и холестерина в крови (гиперлипидемия) и сужение артерий (артериосклероз). Существует связь между подагрой и внезапными или острыми болезнями или травмами, нехваткой движения из-за постельного режима, а также болезнями почек. Большие пальцы ног являются самым восприимчивым местом при подагре, очевидно, потому что имеют низшую температуру и худшее кровоснабжение. Именно эти два условия способствуют накоплению мочевой кислоты.

Лекарства. Среди медикаментов, которые увеличивают риск заболеть подагрой, есть тиазидные диуретики (мочегонные средства, которые обычно принимают для снижения кровяного давления), аспирин в малых дозах, лекарства, предотвращающие отторжение пересаженных органов и препараты, для химиотерапии.

Как снизить риск повторного обострения

Поскольку появление подагры связано со способом жизни человека, соблюдение следующих советов, поможет уменьшить риск повторных обострений. 1. Ввиду того, что подагра возникает в результате нарушения обмена веществ, человек должен стараться поддерживать нормальный вес, ограничивая потребление калорий. Избыточный вес также увеличивает нагрузку на опорные суставы. 2. Избегайте диет, направленных на быстрое похудение, ведь из-за них в крови может временно увеличиться уровень мочевой кислоты. 3. Не употребляйте много белков животного происхождения. Диетологи рекомендует употреблять ежедневно не больше, 170 г рыбы или нежирного мяса, скажем птицы. 4. Если вы употребляете спиртные напитки, делайте это умеренно. В период обострения подагры было бы мудро вообще отказаться от алкоголя. 5. Пейте много безалкогольных напитков. Это поможет уменьшить концентрацию мочевой кислоты и ускорить ее выведение из организма. Подобные симптомы наблюдаются также, когда в суставах формируются кристаллы пирофосфата кальция, особенно в ткани гладкого хряща, который покрывает концы костей. Но эта болезнь называется псевдоподагрой и нуждается в другом лечении. Употребление обогащенных пуринами грибов и овощей, например фасоли, чечевицы, гороха, шпината и цветной капусты, как было доказано, не повышает риска возникновения острой подагры.

Статья не преследует цель давать указания относительно лечения. Каждый человек может нуждаться в индивидуальном медицинском обследовании. Не стоит также прекращать прием назначенных лекарств или кардинально изменять привычки питания без консультации врача

Источник: //medblock.ru/medicina_i_zdorovje/348-podagra-prichiny-bolezni-i-faktory-riska.html

Подагра на ногах: почему возникает и основы лечения

Подагра на ногах: причины и механизм развития болезни, методы диагностики и лечения, факторы риска и прогноз

статьи

Подагра на ногах имеет яркие проявления, которые служат причиной для обращения за помощью. Симптомы наблюдаются не только на нижних конечностях – клиническая картина заболевания разнообразна и затрагивает разные органы и ткани. Своевременное начало лечения и профилактические действия могут остановить развитие процесса и улучшить состояние пациента.

Подробнее о подагре

Заболевание известно с древних времен – на это указывает даже строение слова. Если дословно разобрать термин подагра, можно получить два слова – стопа и капкан. Много веков назад люди научились определять симптомы заболевания и отобразили его в названии.

Действительно, подагра на ногах – наиболее частый и яркий тип данной болезни. Поражается преимущественно сустав возле первого, большого пальца стопы.

Заболевание является гетерогенным, то есть имеет разные причины возникновения. Однако, все они приводят к одному патологическому механизму – нарушению обмена белка и отложению солей мочевой кислоты. Эти минеральные комплексы называются уратами. Они могут формировать отложения в тканях и органах, тем самым раздражая их структуру и функцию.

Ураты нарушают строение суставов и провоцируют возникновение рецидивирующего артрита. При повышенном количестве солей в крови возникают их отложения в тканях – тофусы. Это нарушает обменные процессы, затрудняет работу пораженных структур. Чем запущеннее состояние, тем шире сфера действия мочевой кислоты и тем больше тканей вовлекается в процесс.

Еще в древности подагру называли “недугом королей”. Если есть болезни от сниженного питания, то эта наоборот – возникает при повышенном потреблении мясных продуктов, вина, бобовых. В современном мире это прослеживается в данных статистики – в более развитых странах патология встречается чаще и сопровождает повышенное качество жизни. Мужчины болеют гораздо чаще, чем женщины.

Заболевание развивается постепенно и носит хронический характер. В первое время острые приступы развиваются редко, но, со временем, они становятся затяжными и частыми.

Уменьшить количество обострений можно с помощью правильного лечения, а в некоторых случаях можно и вовсе забыть о них.

Для этого необходимо придерживаться профилактических мер и воздействовать на патологию, начиная с ранних стадий.

Чем проявляется заболевание

Первое, на что реагирует пациент – увеличение сустава возле первого пальца ноги и его болезненность. Деформированная косточка мешает носить привычную обувь, болит при ходьбе, растягивает кожу. Наблюдаются признаки воспаления – кожа становится теплой на ощупь, краснеет, отекают окружающие мягкие ткани и нарушается работа сустава.

Все это сопровождается болью. Чаще всего, именно такими симптомами начинается заболевание.

Симптомы проявляются резко, пациент может назвать точный день и время возникновения, чего не происходит при других видах артрита. Иногда, приступ подагры случается ночью и пациент просыпается от боли.

Дебют болезни может быть и другим – некоторые пациенты отмечают постепенное нарастание болезненности и деформации сустава.

Помимо симптомов со стороны первого пальца на ноге, могут возникать и общие проявления болезни. Пациенты отмечают слабость, усталость нижних конечностей, невозможность длительной ходьбы или активного времяпровождения. Отмечается легкая болезненность стоп, которую легко спутать с обычным результатом перегрузок.

Поэтому, визит к врачу откладывается, а болезнь постепенно запускается. А вот когда наступают обострения в виде интенсивной болезненности, тогда человек и обращается за помощью. Коварство подагры на ногах в том, что беспокоит она чаще всего в ночное время. Нарушения сна также сказываются на общем самочувствии и дополняют клиническую картину головной болью, усталостью, ощущением разбитости.

Среди ночи пациент пытается снять боль анальгетиками, но мало какие из них помогают во время приступа подагрического артрита. Постепенно, деформация сустава становится стойкой и нарушает привычную двигательную активность. Меняется и кожа над ним – становится более тонкой и сухой, краснеет и может покрываться трещинами.

На поздних стадиях, кроме изменений со стороны пальца, пациента также беспокоят тофусы. Морфологически они представляют собой скопление уратов – солей мочевой кислоты. Это отложения окружаются соединительной тканью, как капсулой и находятся в мягких тканях, на поверхностях суставов. Характерная локализация – хрящевая часть ушной раковины.

Начинаясь с мелких суставов, со временем подагра поражает более крупные образования – локти, колени. Хрящевая ткань меняется стойко и сложно поддается лечению, так что намного легче не допустить этих изменений.

Запущенные формы заболевания сопровождаются частыми обострениями. Может повышаться температура тела, пациенту трудно встать с постели, наблюдается общее ухудшение состояния.

Факторы риска, которые приводят к развитию подагры на ногах

Заболевание не имеет одной, конкретной причины. Единым является механизм возникновения подагры на ногах – нарушение обмена пуринов и солей мочевой кислоты. Это основной принцип патогенеза данного состояния.

Повышенная концентрация перечисленных веществ в плазме крови приводит к внутренней интоксикации. Есть структуры, ткани и органы, которые наиболее чувствительны к данным состояниям, они и страдают в первую очередь. Это синовиальная оболочка суставов, хрящевая ткань. Кристаллы кислоты нарушают их целостность и откладываются небольшими накоплениями.

Постоянное поражение суставов приводит к хроническому воспалению – артриту. Подагра возникает чаще всего именно по этому принципу. Это специфический вид воспаления, который отличается от других видов артрита по характеру возникновения и течению.

Рассмотрим основные факторы риска, которые приводят к нарушению обменных процессов и провоцируют возникновение подагры на ногах.

Возможные причины:

  • хронический воспалительный процесс в тканях и органах тела;
  • нарушение обменных процессов, при которых страдает метаболизм мочевой кислоты;
  • повышенный синтез мочевой кислоты;
  • нарушение диеты, связанное с высоким количеством в рационе мяса, колбасных изделий, бобовых продуктов, копченостей;
  • избыточная масса тела также провоцирует сбои метаболизма и нарушение обмена уратов;
  • употребление алкоголя, особенно, вин;
  • переживания и стрессовые состояния могут спровоцировать сбой обмена веществ. Они ухудшают течение болезни либо провоцируют её начало;
  • наследственные особенности организма. Поражение некоторых участков хромосом и генов может привести к развитию подагры во взрослом возрасте. Поэтому, в семьях, где есть случаи заболевания, можно ожидать таковые в следующих поколениях;
  • нарушение работы внутренних органов, особенно, печени. На фоне длительного заболевания, подагра может возникнуть как осложнение;
  • хронические заболевания и интоксикации.

Чаще всего, для возникновения заболевания требуется комбинированное действие нескольких факторов и их длительное воздействие на организм.

На ранних стадиях включаются процессы компенсации, но когда патологические факторы сильнее и продолжительнее, наступает декомпенсация и начинается болезнь.

Диагностика подагры

Постановка диагноза “подагра” основана на соответствии клинической картины определенным диагностическим критериям, которые были сформированы во время заседания международного симпозиума по лечению и изучению ревматической патологии.

Неоспоримым, “золотым” стандартом диагностики является обнаружение кристаллов уратов в тканях или в внутрисуставной жидкости – синовии. Для этого проводятся соответствующие лабораторные исследования.

Для постановки диагноза  требуется как минимум два из перечисленных критериев:

  • характерное начало заболевания, которое сопровождается острым приступом болезненности и воспаления сустава около большого пальца стопы.
  • четкий анамнез и два или более аналогичных приступа, которые самостоятельно ликвидируются и сменяются полным облегчением состояния.
  • положительный ответ на колхицин, который заключается в снижении клинических признаков заболевания в течении 2 суток после введения препарата.
  • клинически подтвержденное образование тофусов – отложений солей мочевой кислоты в хрящевых участках и мягких тканях.

Рентгенография при подагре может показать воспалительные изменения в суставах и даже позволяет обнаружить тофусы, однако не является специфическим исследованием. Более показательным методом диагностики являются лабораторные процедуры, которые четко указывают на патогенез заболевания. Рентген же может использоваться для динамического обследования и оценки воздействия патологии на суставы.

В то же время, зафиксировать факт повышения концентрации мочевой кислоты и её продуктов тоже недостаточно, чтобы подтвердить диагноз. Повышение уратов в плазме – гиперурикемия.

Это состояние может наблюдаться без подагрических изменений, а к заболеванию приводит только после длительного периода времени.

Поэтому, в 2000 году были приняты критерии, на основе которых происходит постановка диагноза.

Помимо лабораторного подтверждения наличия тофусов и кристаллов мочевой кислоты в синовиальной жидкости, необходимо подтвердить как минимум 6 из перечисленных симптомов:

  • 1 и более острая атака подагрического артрита;
  • нарастание воспалительного процесса около сустава в первые сутки после начала болезни;
  • поражение одного сустава, а не множественный процесс;
  • покраснение кожных покровов над суставной поверхностью;
  • отек и болезненность в суставе 1 пальца стопы;
  • многочисленные тофусы на поверхности тела;
  • повышение концентрации солей мочевой кислоты в плазме;
  • односторонняя локализация подагры на ногах;
  • отсутствие бактериального компонента воспалительного процесса.

Кроме опроса и осмотра врач применяет такие методы, как общий анализ крови и мочи, биохимические исследования, рентгенография. Диагностические меры позволяют дифференцировать состояние с болезнями, которые имеют похожие проявления. Также, методы диагностики используются в дальнейшем, для контроля лечения, оценки тяжести состояния, коррекции терапии.

Современные аспекты лечения подагры на ногах

Эффективное лечение подагры приводит к таким результатам:

  1. снижение болевых ощущений;
  2. замедление деформации суставных структур;
  3. уменьшение количества обострений и их продолжительности;
  4. восстановление двигательного режима;
  5. увеличение работоспособности.

Различают медикаментозное лечение, физиотерапию, домашние средства лечения. Контролировать процесс должен лечащий врач, чтобы вовремя скорректировать те или иные методы воздействия. Стойкое снижение продуктов синтеза мочевой кислоты и устранение клинических проявлений – вот главные критерии успешного лечения.

Из физиотерапевтических методик используются магнитолечение, электротерапия, бальнеолечение, использования лечебного душа и целебных грязей, УВЧ. Используя физиотерапию, необходимо быть уверенным в отсутствии противопоказаний, которых очень много. В целом, выбор метода лечения зависит от фазы болезни, её стадии, а также сопутствующих особенностей организма.

Медикаментозное лечение включает в себя препараты, которые снижают количество мочевой кислоты, а также противовоспалительные вещества. Выбор средства зависит от стадии процесса – метаболические препараты используются вне обострений, а при ухудшении состояния необходима симптоматическая терапия.

Между приступами подагры рекомендован прием таких медикаментов, как Аллопуринол или Аденурик – они снижают уровень мочевой кислоты в тканях организма. Их принимают даже, если симптомы болезни отступили и клиническая картина кажется лучше.

Результат длительного приема – повышенной выведение мочевой кислоты из организма и сниженная продукция солей. Курс лечения должен быть полным, иначе снижается эффективность.

Важно понимать, что прием лекарств не зависит от того, хуже или лучше самочувствие – данная группа должна стабильно влиять на организм, чтобы обеспечить стойкий результат.

Если болезнь обостряется, беспокоит боль и воспалительные изменения, необходимо добавить к терапии противовоспалительные средства.

Наибольшую эффективность при остром приступе подагры имеют колхицин, гексацетонид, индометацин. Они эффективно уменьшают отечность, нормализуют функцию сустава и устраняют боль.

В особенных случаях применяется введение препарата в суставную полость, чтобы облегчить состояние.

Лечение проводится амбулаторно, если нет прогрессирования болезни и прием препаратов приносит облегчение. Если болезнь сопровождается частыми обострениями, плохим самочувствием, желательна госпитализация для того, чтобы полноценно обследовать организм и провести более интенсивное лечение, чем в домашних условиях.

Методы профилактики

Первый и наиболее эффективный метод профилактики – правильная диета при подагре. Пациенту с подагрой следует ограничить употребление мяса, копченостей, колбас и сосисок.

Особенно опасно консервированное мясо и продукты низкого качества. Полностью исключено употребление алкоголя. Не рекомендуются бобовые: фасоль, горох, соя, бобы, нут.

Нет смысла начинать лечение, если не применяется диета – медикаменты попросту не будут приносить результат.

Пациентам желательно щадить свой организм: нормализовать нагрузки на ноги, избегать стрессов и переживаний, нормально спать, соблюдать полноценный питьевой режим. Последний пункт особенно важен, так как нормальное количество жидкости улучшает все обменные процессы в теле. Необходимо отказаться от курения, употребления крепкого чая и кофе.

Нормализация массы тела – еще один важный шаг к выздоровлению. В целом, перечисленные правила улучшают не только клиническую картину болезни, но в целом полезны для здоровья. Раннее начало терапии и следование правилам профилактики – верные методы победить болезнь.

Источник: //artosustav.ru/podagra/podagra-na-nogah/

ОртопедПортал
Добавить комментарий