Остеомиелит гарре: что провоцирует развитие болезни, симптомы, диета и правила питания, диагностика и лечение

Причины и лечение остеомиелита Гарре

Остеомиелит гарре: что провоцирует развитие болезни, симптомы, диета и правила питания, диагностика и лечение

Под воздействием болезнетворных организмов в костной ткани происходит множество патологических процессов, к которым относится остеомиелит Гарре. Он характеризуется развитием и размножением золотистого стафилококка во внутрикостном пространстве, что приводит к воспалительной реакции и, как следствие, к дисфункции реактивности организма.

Причины и механизм развития

Одной из распространенных форм недугов опорно-двигательного аппарата считается склерозирующий остеомиелит, который был назван в честь немецкого хирурга Карла Гарре. Относится к атипичным формам болезни и провоцирует развитие тяжелых осложнений в виде нагноений и абсцесса.

Его основным возбудителем принято считать золотистый стафилококк. Попадая в организм человека, болезнетворная бактерия осваивается в области лимфатических узлов, где активно размножается. Часть микроорганизмов поступает в кровоток, с которым проникает в костно-хрящевую ткань и приводит к сильному воспалительному процессу.

В основном поражается большеберцовая кость или тело самого бедра.

Болезнь не отличается стремительным прогрессированием. Особенность развития заключается в усиленном склерозировании периферийной части кости и самого костномозгового канала. При отсутствии эффективного лечения в костной полости накапливается гнойный экссудат, отмечается отмирание клеток ткани.

Существует ряд факторов, которые выступают спусковым механизмом к развитию болезни:

Провоцирующим фактором развития патологии может быть ОРВИ.

  • снижение защитных функций организма;
  • открытые переломы и глубокие раны;
  • острые и хронические воспалительные процессы;
  • кариес;
  • ОРВИ;
  • оперативные вмешательства на суставах и костях;
  • плохое питание;
  • частые стрессовые ситуации;
  • пневмония.

Иногда недуг встречается у новорожденных малышей. В таком случае переносчиком инфекции является мама.

Бактерия, попадая в организм беременной женщины, провоцирует развитие аллергической реакции, которая сопровождается выделением патогенных ферментов, что по кровотоку транспортируются к малышу.

При рождении, в момент перерезания пуповины, микроорганизмы начинают активно размножаться, что приводит к воспалению.

Симптоматика остеомиелита Гарре

Клинические проявления недуга не выраженны и усугубляются по мере распространения воспалительной реакции. В первую очередь отмечаются умеренные болевые ощущения в пораженном участке кости, которые становятся интенсивней в ночное время суток.

Больные жалуются на контрактуру и малоподвижность сустава, что втянут в патологический процесс. Отмечается гиперемия и припухлость кожных покровов, а также субфебрильная температура тела.

Особенностью недуга считается активное накопление жидкости, которая приобретает твердый характер и прощупывается при пальпации. При этом человек испытывает неприятные болезненные ощущения.

На поздних стадиях развития происходит активное разрастание соединительной ткани, что приводит к сужению просвета костномозгового канала.

Как диагностируется?

Врач обязательно собирает анамнез.

Проявление основной симптоматики становится причиной проведения диагностических мероприятий. Для начала врач собирает полный анамнез болезни и проводит внешний осмотр пораженных участков. Далее назначаются дополнительные исследования, благодаря которым диагностируется атипичный остеомиелит, среди них:

  • Биохимический и общий анализ крови. На основании данных определяется наличие воспалительного процесса. Определяется изменение количества лейкоцитов. Отмечается повышение СОЭ и понижение гемоглобина.
  • Рентгенография. Дает возможность определить место образования воспалительного очага, а также стадию развития некроза клеток. Нередко диагностируется стремительное разрастание соединительной ткани в костномозговом канале.
  • Пункция. Проводится путем изъятия жидкости из пораженной кости для определения основного возбудителя недуга.
  • КТ и МРТ. Способствует изучению микроскопических частиц кости. Определяет выраженность и степень поражения костной системы, а также наличие воспаления в близко лежащих мягких тканях.

Как проходит лечение?

Основное направление лечения при такой патологии – прием антибиотиков.

Лечебные мероприятия, которые направлены на устранение остеомиелита Гарре, заключается в приеме антибиотиков, что способствуют уничтожению конкретного вида бактерий.

Применяются витаминные и минеральные комплексы для общего укрепления организма и минерализации костно-хрящевой ткани. Консервативное лечение проводится в комплексе с диетотерапией. Вводятся продукты, богатые на Омега-3 жирные кислоты, кальций и витамин D.

Пища должна быть калорийной, но с минимальным содержанием жиров животного происхождения.

Применяются физиотерапевтические процедуры в виде УВЧ и УФО, что снижают воспалительную реакцию, оказывают обезболивающее действие и приводят к ускоренной регенерации клеток путем улучшения обменных процессов.

Хирургическое вмешательство проводят в случае стремительного накопления гнойного экссудата. При этом возрастает риск рецидивного проявления, так как в процессе проведения операции невозможно определить все гнойные очаги.

В послеоперационный период применяется широкий ряд антибиотиков и общеукрепляющих средств.

А также используются средства физической реабилитации в виде ЛФК, массажа и физиотерапии, которые способствуют восстановлению подвижности кости, благодаря нормализации местного кровообращения.

Источник: //OsteoKeen.ru/om/osteomielit-garre.html

Остеомиелит

Остеомиелит гарре: что провоцирует развитие болезни, симптомы, диета и правила питания, диагностика и лечение

Остеомиелит (от лат. osteon кость + myelos костный мозг + itis воспаление) воспаление костного мозга, при котором обычно поражаются все элементы кости (надкостница, губчатое и компактное вещество).

По статистике, остеомиелит после травм и операций составляет 6,5% всех болезней опорно-двигательного аппарата. Чаще поражает бедренную и плечевую кость, кости голени, позвонки, нижнечелюстные суставы и верхнюю челюсть.

После открытых переломов диафиза трубчатых костей посттравматический остеомиелит возникает в 16,3% случаев. Мужчины болеют остеомиелитом чаще женщин, дети и пожилые – чаще людей молодого и среднего возраста.

Выделяют неспецифический и специфический остеомиелит. Неспецифический остеомиелит вызывают гноеродные бактерии: золотистый стафилококк (90% случаев), стрептококк, кишечная палочка, реже – грибки. Специфический остеомиелит возникает при туберкулезе костей и суставов, бруцеллезе, сифилисе и т. д.

В зависимости от пути, которым микробы проникают в кость, различают эндогенный (гематогенный) и экзогенный остеомиелит.

При гематогенном остеомиелите возбудители гнойной инфекции заносятся через кровь из удаленного очага (фурункул, панариций, абсцесс, флегмона, инфицированная рана или ссадина, тонзиллит, синусит, кариозные зубы и пр.).

При экзогенном остеомиелите инфекция проникает в кость при ранении, операции или распространяется с окружающих органов и мягких тканей.

В начальных стадиях экзогенный и эндогенный остеомиелит различаются не только по происхождению, но и по проявлениям. Затем отличия сглаживаются и обе формы болезни протекают одинаково. Выделяют следующие формы экзогенного остеомиелита:

  • посттравматический (после открытых переломов);
  • огнестрельный (после огнестрельных переломов);
  • послеоперационный (после проведения спиц или операций на костях);
  • контактный (при переходе воспаления с окружающих тканей).

Как правило, остеомиелит вначале протекает остро. В благоприятных случаях заканчивается выздоровлением, в неблагоприятных – переходит в хронический.

При атипичных формах остеомиелита (абсцессе Броди, альбуминозном остеомиелите Оллье, склерозирующем остеомиелите Гарре) и некоторых инфекционных болезнях (сифилисе, туберкулезе и др.

) острая фаза воспаления отсутствует, процесс носит первично-хронический характер.

Проявления острого остеомиелита зависят от пути проникновения инфекции, общего состояния организма, обширности травматического поражения кости и окружающих мягких тканей. На рентгенограммах изменения видны спустя 2-3 недели с начала заболевания.

Гематогенный остеомиелит

Как правило, развивается в детском возрасте, причем треть пациентов заболевает в возрасте до 1 года. Достаточно редкие случаи развития гематогенного остеомиелита у взрослых на самом деле являются рецидивами болезни, перенесенной в детском возрасте. Чаще поражает большеберцовую и бедренную кости. Возможно множественное поражение костей.

Из удаленного очага воспаления (абсцесс мягких тканей, флегмона, инфицированная рана) микробы с кровью разносятся по организму.

В длинных трубчатых костях, особенно – в их средней части хорошо развита широкая сеть сосудов, в которой скорость кровотока замедляется. Возбудители инфекции оседают в губчатом веществе кости.

При неблагоприятных условиях (переохлаждение, снижение иммунитета) микробы начинают усиленно размножаться, развивается гематогенный остеомиелит. Выделяют три формы заболевания:

Септико-пиемическая форма. Характерно острое начало и выраженная интоксикация. Температура тела поднимается до 39—40°, сопровождается ознобом, головной болью и повторной рвотой.

Возможны потеря сознания, бред, судороги, гемолитическая желтуха. Лицо больного бледное, губы и слизистые оболочки синюшны, кожа сухая. Пульс учащенный, давление снижено.

Селезенка и печень увеличиваются, иногда развивается бронхопневмония.

На 1-2 сутки болезни появляется точно локализованная, резкая, сверлящая, распирающая или рвущая, усиливающаяся при малейших движениях боль в области поражения. Мягкие ткани конечности отечны, кожа горячая, красная, напряженная. При распространении на близлежащие суставы развивается гнойный артрит.

Через 1-2 недели в центре поражения формируется очаг флюктуации (жидкость в мягких тканях). Гной проникает в мышцы, образуется межмышечная флегмона. Если флегмону не вскрыть, она может вскрыться самостоятельно с образованием свища или прогрессировать, приводя к развитию параартикулярной флегмоны, вторичного гнойного артрита или сепсиса.

Местная форма. Общее состояние страдает меньше, иногда остается удовлетворительным. Преобладают признаки местного воспаления кости и мягких тканей.

Адинамическая (токсическая) форма. Встречается редко. Характеризуется молниеносным началом.

Преобладают симптомы острого сепсиса: резкое повышение температуры, тяжелый токсикоз, судороги, потеря сознания, выраженное снижение артериального давления, острая сердечно-сосудистая недостаточность.

Признаки костного воспаления слабые, появляются поздно, что затрудняет постановку диагноза и проведение лечения.

Посттравматический остеомиелит

Возникает при открытых переломах костей. Развитию болезни способствует загрязнение раны в момент травмы. Риск развития остеомиелита увеличивается при оскольчатых переломах, обширных повреждениях мягких тканей, тяжелых сопутствующих повреждениях, сосудистой недостаточности, снижении иммунитета.

Посттравматический остеомиелит поражает все отделы кости. При линейных переломах зона воспаления обычно ограничена местом перелома, при оскольчатых переломах гнойный процесс склонен к распространению.

Сопровождается гектической лихорадкой, выраженной интоксикацией (слабость, разбитость, головная боль и т. д.), анемией, лейкоцитозом, повышением СОЭ. Ткани в области перелома отечны, гиперемированы, резко болезненны.

Из раны выделяется большое количество гноя.

МРТ стопы. Остеомиелит таранной и большеберцовой кости с наличием обширной зоны деструкции костной ткани.

Огнестрельный остеомиелит

Чаще возникает при обширных поражениях костей и мягких тканей. Развитию остеомиелита способствует психологический стресс, снижение сопротивляемости организма и недостаточная обработка раны.

Общие симптомы сходны с посттравматическим остеомиелитом. Местная симптоматика при остром огнестрельном остеомиелите нередко выражена слабо.

Отек конечности умеренный, обильное гнойное отделяемое отсутствует. О развитии остеомиелита свидетельствует изменение раневой поверхности, которая становится тусклой и покрывается серым налетом.

В последующем воспаление распространяется на все слои кости.

Несмотря на наличие очага инфекции, при огнестрельном остеомиелите обычно наступает сращение кости (исключение – значительная раздробленность кости, большое смещение отломков). При этом гнойные очаги оказываются в костной мозоли.

Послеоперационный остеомиелит

Является разновидностью посттравматического остеомиелита. Возникает после операций по остеосинтезу закрытых переломов, ортопедических операций, проведения спиц при наложении компрессионно-дистракционных аппаратов или наложении скелетного вытяжения (спицевой остеомиелит). Как правило, развитие остеомиелита вызвано несоблюдением правил асептики или большой травматичностью операции.

Контактный остеомиелит

Возникает при гнойных процессах окружающих кость мягких тканей. Особенно часто инфекция распространяется с мягких тканей на кость при панариции, абсцессах и флегмонах кисти, обширных ранах волосистой части головы. Сопровождается увеличением отека, усилением болей в области повреждения и образованием свищей.

Лечение

Только в стационаре в отделении травматологии. Выполняют иммобилизацию конечности. Проводят массивную антибиотикотерапию с учетом чувствительности микроорганизмов.

Для уменьшения интоксикации, восполнения объема крови и улучшения местного кровообращения переливают плазму, гемодез, 10% раствор альбумина.

При сепсисе применяют методы экстракорпоральной гемокоррекции: гемосорбцию и лимфосорбцию.

Обязательным условием успешного лечения острого остеомиелита является дренирование гнойного очага. На ранних стадиях в кости делают трепанационные отверстия с последующим промыванием растворами антибиотиков и протеолитических ферментов.

При гнойных артритах выполняют повторные пункции сустава для удаления гноя и введения антибиотиков, в некоторых случаях показана артротомия.

При распространении процесса на мягкие ткани образовавшиеся гнойники вскрывают с последующим открытым промыванием.

При небольших очагах воспаления, комплексном и своевременном лечении, преимущественно у молодых пациентов восстановление костной ткани преобладает над ее разрушением. Очаги некроза полностью замещаются вновь образованной костью, наступает выздоровление. Если этого не произошло (примерно в 30% случаев), острый остеомиелит переходит в хроническую форму.

Примерно к 4 неделе при всех формах острого остеомиелита происходит секвестрация – образование омертвевшего участка кости, окруженного измененной костной тканью. На 2-3 месяц заболевания секвестры окончательно отделяются, на месте разрушения кости формируется полость и процесс становится хроническим.

Симптомы

При переходе острого остеомиелита в хронический состояние пациента улучшается. Боли уменьшаются, становятся ноющими. Формируются свищевые ходы, которые могут выглядеть, как сложная система каналов и выходить на поверхность кожи далеко от места повреждения. Из свищей выделяется умеренное количество гнойного отделяемого.

В период ремиссии состояние пациента удовлетворительное. Боли исчезают, отделяемое из свищей становится скудным. Иногда свищи закрываются. Продолжительность ремиссии при остеомиелите колеблется от нескольких недель до нескольких десятков лет, зависит от общего состояния и возраста больного, локализации очага и т. д.

Развитию рецидива способствуют сопутствующие заболевания, снижение иммунитета и закрытие свища, приводящее к скоплению гноя в образовавшейся костной полости.

Рецидив болезни напоминает стертую картину острого остеомиелита, сопровождается гипертермией, общей интоксикацией, лейкоцитозом, повышением СОЭ. Конечность становится болезненной, горячей, краснеет и отекает.

Состояние пациента улучшается после открытия свища или вскрытия гнойника.

КТ стопы. Посттравматический хронический остеомиелит пяточной кости с наличием секвестра (красная стрелка) и свищевого хода (синяя стрелка).

Осложнения

Хронический остеомиелит часто осложняется переломами, образованием ложных суставов, деформацией кости, контрактурами, гнойным артритом, малигнизацией (злокачественным перерождением тканей). Постоянно существующий очаг инфекции влияет на весь организм, вызывая амилоидоз почек и изменения внутренних органов. В период рецидива и при ослаблении организма возможен сепсис.

Диагностика

Постановка диагноза при хроническом остеомиелите в большинстве случаев не вызывает затруднений. Для подтверждения проводят МРТ, КТ или рентгенографию. Для выявления свищевых ходов и их связи с остеомиелитическим очагом выполняют фистулографию.

Остеомиелит Гарре: прогноз и лечение

Остеомиелит гарре: что провоцирует развитие болезни, симптомы, диета и правила питания, диагностика и лечение

Склерозирующий остеомиелит Гарре представляет собой довольно-таки редкое, но при этом весьма опасное заболевание опорно-двигательного аппарата. Этот порок впервые был детально описан еще в конце 19 века.

С такой проблемой сталкиваются преимущественно мужчины в молодом возрасте.

Патология относится к атипичным видам остеомиелита, при отсутствии соответствующей терапии способна повлечь за собой крайне серьезные осложнения в виде флегмоны и абсцесса.

Этиология

Скелет каждого человека состоит из губчатых, трубчатых и плоских костей. Внутри каждой из них содержится костный мозг. При остеомиелите Гарре патологический процесс может охватывать любые зоны скелета. Этой аномалии свойственно гнойное воспаление костного мозга, при этом затрагивается надкостница, губчатое и компактное вещество.

Склерозирующей эта болезнь называется потому, что из-за воспаления разрастается соединительная ткань. В результате кости становятся толще в зоне диафиза.

Эта патология чаще всего выявляется у представителей сильного пола в возрасте 20-30 лет. Хотя нередко она диагностируется и у детей.

Если необходимое лечение отсутствует, то риск появления сепсиса, и даже летального исхода, чрезвычайно велик. У взрослых пациентов столь негативные последствия остеомиелита Гарре (по МКБ-10 – М86.8) развиваются редко.

Чаще всего патологический процесс охватывает бедренную кость. Примечательно, что при этой болезни не формируются свищи и гнойные полости. Существует несколько разновидностей остеомиелита Гарре:

  • посттравматическая;
  • контактная;
  • гематогенная;
  • огнестрельная;
  • послеоперационная.

Этот порок относится к категории первично хронических форм патологии. Остеомиелит трубчатых костей может быть тотальным, эпифизарным, диафизарным и метафизарным.

Причины появления

Остеомиелит Гарре провоцируется условно-патогенными микроорганизмами. Чаще всего в роли возбудителей выступают клебсиеллы, стафилококки и стрептококки. Гораздо реже склерозирующий остеомиелит провоцируется грибками, псевдомонадами, клостридиями, бактероидами и фузобактериями. Бактерии попадают в костный мозг и ткань через кровоток либо поврежденные участки кожи.

К провоцирующим факторам можно отнести:

  • переломы;
  • туберкулез;
  • ослабление иммунитета;
  • огнестрельные ранения;
  • флегмону;
  • аденоиды;
  • кариес;
  • хирургические вмешательства, касающиеся суставов и костей;
  • наличие пиодермий;
  • воспаление миндалин хронической формы.

В группу риска попадают долгое время голодающие и ослабленные люди. Гнойное воспаление может развиться из-за обморожений и ожогов.

Вдобавок проникновению патогенных микроорганизмов способствуют респираторные патологии, стрессы, нездоровое питание, повышенные физические нагрузки и переохлаждения. Иногда остеомиелит появляется у грудничков.

Причинами тому могут послужить инфекционные болезни будущей матери в период беременности.

Признаки остеомиелита Гарре не являются специфическими. Чаще всего пациенты жалуются на:

  • плохое самочувствие в целом;
  • повышенную температуру тела;
  • незначительную слабость, усталость;
  • головную боль;
  • ограниченность движений;
  • легкую отечность конечности;
  • тупые болевые ощущения в поврежденной кости.

Особенности протекания

Чаще всего патология охватывает ноги. Особенностью хронического склерозирующего остеомиелита Гарре считается многократное усиление интенсивности симптомов по ночам. Например, многие пациенты замечают тахикардию. При этом частота сердцебиения больше 80 ударов в минуту.

Болевые ощущения при остеомиелите преимущественно локальные. Обычно они слабые и тупые. Боль многократно усиливается на фоне физических нагрузок.

Иногда процесс затрагивает плечевую, лучевую и локтевую кости. Не менее часто встречается остеомиелит Гарре нижней челюсти. Кроме того, медицине известны случаи гнойного воспаления лопаток, ребер и таза.

Хронический остеомиелит постепенно влечет за собой аномальное изменение формы костей. Со временем происходит их деформация. Не менее вероятно укорочение и искривление конечности. Патология протекает с переменными периодами обострений и ремиссий.

Гнойное воспаление может быть распространенным или локальным. В первом случае вероятно появление метастатических очагов. Поставить диагноз “остеомиелит Гарре” можно только после проведения рентгена.

Вероятные осложнения

Остеомиелит Гарре при отсутствии должного лечения может привести к очень опасным последствиям. Вероятны такие осложнения:

  • сепсис;
  • гнойный артрит;
  • контрактура;
  • самопроизвольные переломы;
  • анкилоз;
  • появление ложных суставов;
  • флегмона;
  • амилоидоз почек;
  • анемия;
  • деформация костей;
  • злокачественное преобразование тканей;
  • пиелонефрит.

Самым опасным считается генерализованный тип болезни. Такая форма способна стать причиной повреждения почек, легких и сердца.

Существует риск зарождения нефрита, перикардита, пневмонии, миокардита и острой сердечной недостаточности. Не исключено также и воспаление головного мозга.

К атипичным признакам порока можно отнести головную боль, судороги, петехиальное высыпание и расстройства сознания.

Диагностика

Стоит сказать, что любая терапия проводится только после подтверждения диагноза. Для этого необходимы:

  • денситометрия;
  • УЗИ;
  • МРТ;
  • анализ кусочков кости;
  • биохимическое и общее исследование крови;
  • пункция;
  • бактериологическое обследование;
  • общий анализ мочи;
  • рентгенография;
  • КТ.

Остеомиелит Гарре можно определить по повышенным уровням билирубина и трансаминаз в крови, пониженному количеству эритроцитов и гемоглобина, а также слишком большому числу тромбоцитов. Также на наличие болезни могут указывать лейкоцитоз и ускорение СОЭ. Аномальные изменения показателей урины могут свидетельствовать о поражении почек. Для выявления типа возбудителей требуется пункция.

Самым простым и информативным способом обследования считается рентгенография. На снимках при таком заболевании можно рассмотреть утолщение диафиза пораженной кости и ее веретенообразную деформацию. Отмечается ярко выраженный склероз.

Прогноз и лечение остеомиелита Гарре

После обнаружения патологии при помощи рентгенографии выбирается терапевтическая схема. Она может быть консервативной. Чаще всего врачи рекомендуют своим пациентам антибиотики из нескольких разных фармакологических категорий.

Вводить их полагается внутрь пораженной кости. Именно такой способ применения дает возможность максимально быстро добиться необходимой концентрации действующих веществ, оказывающих благотворное влияние.

Если пациент жалуется на частые приступы боли, ему прописываются обезболивающие препараты.

При остеомиелите Гарре целесообразно использовать:

  • витаминные комплексы;
  • лечебные упражнения;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • минеральные средства, которые укрепляют костную ткань.

При обнаружении симптомов заболевания может быть показано хирургическое вмешательство. Такая операция направлена на устранение гнойного очага. Обычно осуществляется некрэктомия. После удаления гнойного очага может понадобиться костная пластика. Некоторым пациентам дополнительно показана резекция поврежденного участка.

Оперативное вмешательство в некоторых случаях оказывается затрудненным. При появлении осложнений в виде сепсиса осуществляется лимфосорбция и гемосорбция. В случае диагностирования воспаления сустава может также понадобиться артротомия.

Всем пациентам с диагнозом “склерозирующий остеомиелит Гарре” необходимо постоянно пить как можно больше жидкости, есть много овощей фруктов, а также пополнить ежедневное меню максимальным количеством продуктов, богатых фосфором и кальцием. При этом очень важно ввести дробный режим питания – кушать маленькими порциями 5-6 раз в течение дня.

В целом, дальнейший прогноз зависит от формы болезни, возраста пациента, а также своевременности диагностики и терапии. Хронический остеомиелит подразумевает обязательное хирургическое вмешательство. Только так пациент может рассчитывать на скорое выздоровление в полной мере.

Обязательным условием успешной терапии считается также беспрекословное соблюдение всех предписаний врача. Так, после оперативного вмешательства больным показана лечебная диета, дробный способ питания, питьевой режим и полный покой.

Пациентам следует отказаться от физических нагрузок и переутомлений.

Заключение

В действительности склерозирующий остеомиелит Гарре считается опасным заболеванием и способен повлечь за собой серьезные осложнения. Только при своевременном и грамотном лечении можно рассчитывать на положительный прогноз и скорое выздоровление.

Источник: //FB.ru/article/456895/osteomielit-garre-prognoz-i-lechenie

ОртопедПортал
Добавить комментарий