Колено прыгуна: группы риска и признаки патологии, стадии развития недуга и способы диагностики, доврачебная помощь и последующая терапия, прогноз

Колено прыгуна: лечение, симптомы, профилактика – Ревматолг

Колено прыгуна: группы риска и признаки патологии, стадии развития недуга и способы диагностики, доврачебная помощь и последующая терапия, прогноз

В медицине существует термин, обозначающий патологию суставно-мышечного аппарата как «колено прыгуна». Указанное понятие хорошо отображает этиологию поражения. Тендинит коленного сустава — это воспалительный процесс, возникающий в месте соприкосновения кости и мышечной ткани.

Недуг возникает в следующей категории пациентов:

  • люди старше 40 лет;
  • спортсмены;
  • дети и подростки, активно занимающиеся различными видами физической деятельности, связанной с нагрузкой на колени;
  • люди, имеющие проблемы с лишним весом, ведь масса тела оказывает дополнительную нагрузку на коленные суставы.

В зоне риска находятся люди, проводящие большую часть своего времени в неудобной позе.

Принято различать острую и хроническую формы тендинита. Важно ознакомиться с внешними признаками недуга и с методами терапевтического воздействия при вышеуказанных формах протекания заболевания.

Симптоматика недуга

Острая форма недуга может появиться в результате инфицирования, а характеризуется следующими симптоматическими проявлениями:

  1. Острая боль в области сухожилий.
  2. Образование припухлости над пораженным участком.
  3. Высокая температура тела.
  4. Развитие воспалительного процесса в лимфатических узлах.
  5. Скованность движений.

При хронической форме протекания недуга возникает внезапный приступ боли. В случае появления отечности пораженного участка требуется хирургическое вмешательство. Основные симптомы данной формы недуга следующие:

  1. Интенсивность болезненных ощущений изменяется в зависимости от погодных условий. Подвижность сустава является ограниченной.
  2. Гиперчувствительность при наружном осмотре.
  3. Хруст сустава при движении.

Существуют 4 стадии развития тендинита:

  1. Возникновение боли после физических нагрузок.
  2. Болезненные ощущения появляются и в состоянии покоя.
  3. Боль становится ярко выраженной, когда уже невозможно не обращать внимания на ее приступообразный характер.
  4. Разрыв связки надколенника в случае отсутствия целесообразного лечения недуга.

Важно не заниматься самолечением. Не пренебрегайте тщательной диагностикой и консультацией специалиста во избежание плачевных последствий.

Как проводится лечение?

Существуют различные способы терапевтического воздействия при возникновении тендинита. Следует рассмотреть более детально основные принципы лечения.

Медикаментозная терапия включает в себя применение препаратов из нестероидной группы. Данные средства устраняют болевой синдром и воспалительный процесс в пораженном участке, но они не способствуют полному выздоровлению.

Длительное применение подобных медикаментов негативно сказывается на слизистой желудка, поэтому врачи не рекомендуют самостоятельно продлевать курс лечения, который был ими установлен. Допустимый срок приема препаратов составляет 14 дней.

При ярко выраженной симптоматике тендинита следует принимать антибиотики.

Точную дозировку, частоту и временной интервал приема препаратов может назначить только врач.

Средства народной медицины

Рецепты приготовления народных средств довольно просты и эффективны. Стоит ознакомиться со способами преодоления недуга в домашних условиях:

  1. Дважды в день пейте зеленый чай с имбирем.
  2. Залейте 1 ст. л. сушеных ягод черемухи кипятком в объеме 250 мл. Томите отвар на медленном огне. Дайте настояться. Процедите. Принимайте перорально по назначению врача.
  3. Обездвиживание сустава при помощи фиксирующей повязки.
  4. Растирание пораженного участка кубиками льда в течение 15 минут.
  5. Эффективными являются компрессы из глины с добавлением яблочного уксуса. Приготовленную смесь прикладывают к больному колену, перебинтовывая его плотной тканью. Компресс накладывается на 2 часа.

Лечебная физкультура

Лечебная гимнастика способствует восстановлению коленного сухожилия после проведения интенсивной терапии.

Врачи рекомендуют пациентам по возможности проходить лечение в санаториях. В подобных оздоровительных заведениях проводится ЛФК для людей с тендинитом. Гимнастика полезна и в качестве профилактики недуга.

ЛФК будет эффективна лишь на 1-й и 2-й стадиях прогрессирования заболевания. Предлагаемые упражнения способствуют укреплению четырехглавой мышцы. Занятия могут проводиться в течение нескольких месяцев до полного исчезновения симптоматических проявлений. Рекомендуются занятия йогой.

Лечебная физкультура включает в себя такие упражнения:

  1. Растягивание задних групп мышц бедра.
  2. Разгибание коленного сустава с сопротивлением.
  3. Махи ногой.
  4. Удержание мяча коленями. Временной интервал выполнения упражнения постепенно увеличивается.
  5. Приседания на наклонной плоскости с отягощением и без. Упражнения подразумевают постепенное увеличение нагрузки.

Как лечить недуг на 4-й стадии? На данном этапе целесообразна лишь операция, суть которой состоит в удалении дегенеративных тканей в районе коленного сустава. Послеоперационный период длится 2–3 месяца. Во избежание хирургического вмешательства необходимо проходить своевременное лечение недуга.

Меры профилактики

Профилактика тендинита включает в себя ряд мероприятий:

  1. Обязательный разогрев мышц перед началом физических упражнений.
  2. Соблюдение угла наклона корпуса при поднятии тяжестей.
  3. Отсутствие резких движений.
  4. Постепенное увеличение нагрузок.
  5. Регулярный отдых.

Патологии суставно-мышечного аппарата являются распространенными среди жителей России. Поэтому не пренебрегайте мерами профилактики в процессе занятий спортом.

Источник:

“Колено прыгуна”: симптомы и лечение

  • 19 Августа, 2018
  • Здоровье
  • Тимошенко Михаил

Развитие воспалительных процессов в области коленного сустава представляет собой довольно распространенную травму среди людей, которые ведут активный образ жизни. У медиков принято называть данное явление коленом прыгуна. Каковы причины возникновения патологического синдрома? В чем заключаются симптомы недуга? Как лечить «болезнь прыгуна»? Предлагаем узнать об этом, ознакомившись с нашей статьей.

«Колено прыгуна» – что это такое?

Синдром возникает на фоне перегрузки нижних конечностей, когда оказывается непомерное давление на область надколенного сухожилия. Указанные ткани соединяются с коленной чашечкой и соседствуют с большеберцовой костью.

Сухожилие имеет внушительную прочность. На него возоложена функция активизации четырехглавой мышцы, которая выпрямляет голень.

Процесс дает возможность человеку приводить в движение нижнюю конечность с отталкиванием от плоскости во время прыжка, а также обеспечивает стабильное приземление.

Учитывая такую физиологию, совершенно неудивительно, что повышенные нагрузки на надколенное сухожилие провоцируют травмы во время активных прыжков, при прочих интенсивных телодвижениях. Наиболее высокая вероятность формирования патологического синдрома имеет место при занятии гандболом, волейболом, большим теннисом, футболом, легкой атлетикой.

Группы риска

Наиболее склонны к развитию синдрома «колено прыгуна» следующие категории людей:

  1. Лица в возрасте за 40 лет — те, что уделяют внимание регулярным тренировкам.
  2. Профессиональные спортсмены, специализация которых связана с нагрузками на коленные суставы.
  3. Подростки, активно занимающиеся физкультурой.
  4. Люди, которые страдают от наличия избыточного веса.

Стадии развития недуга

Патологическое явление «колено прыгуна» имеет несколько степеней развития. При легкой форме заболевания неприятные ощущения отмечаются исключительно после завершения тренировки. На второй стадии дискомфорт наблюдается во время разминки, до занятия спортом. Однако интенсивность боли может быть снижена благодаря предварительному разогреву местных тканей.

Третья степень заболевания характеризуется наличием рези в области коленного сустава, которая не позволяет выполнять привычные тренировки и выкладываться на полную мощь. На четвертой стадии серьезно ограничивается повседневная активность. Боль остается на прежнем уровне во время отдыха и отсутствия нагрузок на конечность.

Характерная симптоматика

Симптомы «колена прыгуна» характеризуются такими проявлениями:

  1. Возникновение довольно остро ощутимой боли не только при серьезных нагрузках на местные сухожилия, но также во время обыкновенной ходьбы.
  2. Формирование припухлой области над воспаленным участком тканей.
  3. Заметное повышение температуры тела.
  4. Отек тканей в зоне расположения лимфатических узлов на теле.
  5. Скованность человека в движении нижних конечностей.
  6. Гиперчувствительность кожи при контакте с коленом.
  7. Хруст коленных суставов во время передвижения.

Диагностика

При подозрениях на развитие синдрома «колена прыгуна» рекомендуется в срочном порядке записаться на консультацию к физиотерапевту. Главной предпосылкой к таким действиям выступает отек местных тканей. Колено здоровой ноги будет иметь меньшую толщину по сравнению с аналогичной областью поврежденной конечности.

Врач может подтвердить неутешительный диагноз в ходе пальпации целевой зоны. Самое легкое надавливание на воспалившуюся область будет вызывать резкие болевые ощущения. Параллельно станут отмечаться трудности с распрямлением ноги.

Выяснить, имеет ли место заболевание «колено прыгуна», позволяет проведение ультразвукового исследования, а также магнитно-резонансной томографии. Полученные снимки покажут очаги воспаления тканей надколенной чашечки и помогут выявить места дегенерации сухожилий.

Доврачебная помощь

Если ощущается дискомфорт, характер которого соотносится с симптомами патологического синдрома, важно выполнить ряд действий до начала целенаправленного лечения. Позволяет зафиксировать «колено прыгуна» бандаж.

Использовать можно не только специальное медицинское приспособление для укрепления пораженной области. Поможет также наложение на сустав эластичного бинта.

В первое время нужно прибегать к использованию холодного компресса в виде пузыря со льдом.

Если вышеуказанные действия позволили снизить или вовсе устранить болевые ощущения, во время тренировок стоит свести к минимуму движения на рывок, прыжки, удары мяча ногой. Все это разумно заменить бегом трусцой, спокойным плаванием в бассейне.

«Колено прыгуна»: лечение

Терапия при развитии патологического синдрома может осуществляться медикаментозным способом. Речь идет о назначении больному курса приема нестероидных препаратов с противовоспалительными свойствами. Такие лекарства дают возможность снизить уровень отечности тканей, устранить скованность движений и вернуть былую подвижность.

Источник: //center-rassvet.ru/ortopediya/koleno-pryguna-lechenie-simptomy-profilaktika.html

Колено прыгуна (тендинит надколенника): симптомы и лечение, что это такое

Колено прыгуна: группы риска и признаки патологии, стадии развития недуга и способы диагностики, доврачебная помощь и последующая терапия, прогноз

Суставные заболевания могут развиваться не только по причине малой подвижности человека, но и в результате интенсивной двигательной активности и постоянной микротравматизации. Поэтому далее погорим о патологии под названием «колено прыгуна»: что это такое, как проявляется, лечится и профилактируется.

Что такое «колено прыгуна»

«Колено прыгуна» &#8212, патология коленного сустава, которая в медицине именуется как тендинит надколенника, тендопатия либо тендиноз сухожилия колена.

Справка. Понятие тендинит произошло от 2 латинских слов, которые в перевод означают сухожилие и воспаление.

Механизм развития патологии простой и заключается в следующем: регулярные специфические физические нагрузки провоцируют образование микронадрывов волокон сухожилия, которые плохо заживают. Это приводит к нарушению питания, воспалительному процессу, дегенеративным изменениям в тканях сухожилия.

Название «колено прыгуна» патология получила не случайно. Частой причиной возникновения подобного состояния является физическая нагрузка, связанная с прыжками. Поэтому данный недуг присущ спортсменам, которые занимаются такими видами спорта как волейбол, баскетбол, футбол, легкая атлетика и т.д.

Недуг также может быть спровоцирован следующими факторами:

  • возрастные изменения сухожилий,
  • артрит,
  • искривление позвоночника,
  • снижение иммунитета,
  • длительные физические нагрузки,
  • грибковые и бактериальные инфекции.

К группе риска относятся люди с избыточной массой тела, поскольку вес оказывает дополнительную нагрузку на суставы.

Симптоматика

Симптомы и лечение «колена прыгуна» взаимосвязаны. Клиническая картина характеризует течение патологии и ее тяжесть, от чего в последствии (после диагностирования) будет зависеть выбор терапевтической схемы.

К основным симптомам данного явления относятся:

  1. Боль, локализующаяся в области надколенника и иррадирующая в близлежащие участки.
  2. Усиление болезненности при разгибании колена, при подъеме по ступенькам, резком вставании с дивана либо стула.
  3. Усиление болевого синдрома при пальпации.
  4. Покраснение, отечность в пораженной области.
  5. Ограничение подвижности коленного сустава.
  6. Слабость в икроножных мышцах.
  7. Местное повышение температуры.
  8. Повышение чувствительности кожного покрова.
  9. Хруст в суставе при движении.

Выраженность и характер симптоматики зависит от стадии протекания патологического процесса. Всего выделяют 4 этапа развития воспаления:

  1. Боль появляется только после физических нагрузок.
  2. Болезненность возникает не только после нагрузок, но и в состоянии покоя.
  3. Болевой синдром становится интенсивным, наблюдается ухудшение двигательной функции.
  4. Разрыв сухожилия при отсутствии лечения.

Приступать к терапии недуга следует как можно раньше. В противном случае произойдут патологические изменения в ткани, что ухудшит прогноз на выздоровление.

Лечение

Перед тем как лечить «колено прыгуна» специалист проводит тщательное обследования для выявления стадии и особенностей течения недуга.

Справка. Применяются различные диагностические методики: КТ, МРТ, рентгенография, УЗИ, лабораторные исследования.

На основании полученных результатов доктор подбирает терапевтическую схему для каждого пациента индивидуально.

Консервативное лечение данного заболевания включает в себя:

  • ограничение физических нагрузок,
  • наложение холодных компрессов в первые сутки после появления болезненности,
  • фиксация пораженного колена при помощи бандажа или наколенника,
  • применение противовоспалительных средств (Диклофенак) для купирования боли и воспаления,
  • использование препаратов местного воздействия (Троксевазин) для уменьшения отечности,
  • ЛФК для расслабления мышц,
  • физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, ультразвук, УВТ) для устранения воспаления, отеков и восстановления целостности сухожилия,
  • блокада &#8212, введение препарата в область поражения. Применяется в тяжелых случаях.

Хирургическое вмешательство выполняется либо при разрыве сухожилия, либо при отсутствии положительного результата от консервативного лечения, проводимого в течение 1,5-3 месяцев.

Во время операции выполняется удаление поврежденной ткани, а само сухожилие фиксируется к большеберцовой кости специальным винтом.

Период реабилитация после хирургического вмешательства занимает 3-4 месяца.

Упражнения

Комплекс упражнений при «колене бегуна» направлен на укрепление четырехглавых мышц нижних конечностей.

Внимание! Выполняются упражнения в течение нескольких месяцев до полного исчезновения симптоматики.

Лечебная физкультура включает в себя такие несложные виды упражнений:

  • махи ногой,
  • разгибание колена с сопротивлением.
  • удержание мяча коленями,
  • растяжение задних групп мышц бедра.

Упражнения должны выполняться аккуратно, без усердствования и переутомления. Начинать следует с минимальных нагрузок, постепенно их увеличивая.

Профилактика

В целях профилактики возникновения патологического явления следует соблюдать такие рекомендации:

  1. Обязательно разогревать мышцы перед выполнением физических нагрузок.
  2. Исключить резкие движени.
  3. Чередовать виды нагрузок.
  4. Больше отдыхать.
  5. Избегать травмирования колена.
  6. Правильно поднимать тяжести (нужно ноги сгибать в коленях),
  7. Постепенное увеличение нагрузок.

Также нужно своевременно выявлять и устранять патологии, провоцирующие развитие данного заболевания.

Заключение

Тендинит коленного сустава является распространенным заболеванием, поэтому не стоит пренебрегать мерами профилактики во время занятий спортом и в повседневной жизни.

Источник: //zaslonovgrad.ru/bolezni-nog/kak-lechit-koleno-pryguna

Колено прыгуна: группы риска и признаки патологии, стадии развития недуга и способы диагностики, доврачебная помощь и последующая терапия, прогноз

Колено прыгуна: группы риска и признаки патологии, стадии развития недуга и способы диагностики, доврачебная помощь и последующая терапия, прогноз

Развитие воспалительных процессов в области коленного сустава представляет собой довольно распространенную травму среди людей, которые ведут активный образ жизни.

У медиков принято называть данное явление коленом прыгуна.

Каковы причины возникновения патологического синдрома? В чем заключаются симптомы недуга? Как лечить «болезнь прыгуна»? Предлагаем узнать об этом, ознакомившись с нашей статьей.

Хирургическое вмешательство

Проведение операции является крайней мерой при развитии синдрома. Метод выглядит целесообразным, если заболевание прогрессирует в последней, четвертой стадии, а процедурные и профилактические мероприятия не дают результата.

Хирургическое вмешательство направлено на удаление патологических тканей в травмированной зоне. В частности, выполняются надрезы на части сухожилия, которая участвует в распределении нагрузки на среднюю треть коленного сустава.

После операции больному назначается комплекс процедур, которые способствуют прогрессивному восстановлению. Физиотерапевты предписывают выполнение упражнений, направленных на укрепление тканей коленного сустава. В целях снятия выраженного дискомфорта используются обезболивающие препараты.

Как лечить «колено прыгуна»

«Колено прыгуна» – очень распространенное поражение, которое часто возникает у профессиональных волейболистов и спортсменов, занимающихся легкой атлетикой. На профессиональном языке данное заболевание называется тендинитом коленного сустава.

Его основная характеристика – развитие воспалительного процесса в участке, где кость соприкасается с мышечной тканью. Опасность патологии заключается в том, что ее часто путают с растяжением связок и не лечат, что приводит к серьезным осложнениям вплоть до деформирования сустава. Как лечить «колено прыгуна», и по каким признакам можно заподозрить поражение?

Характеристика заболевания

«Колено прыгуна» – что это такое ? Тендинит надколенника – болезнь, возникающая вследствие частых и высоких прыжков. При подобных нагрузках соединительная ткань между костью и мышцами воспаляется, что приводит к возникновению болезненных ощущений и частичной ограниченности в подвижности. Эта болезнь относится к профессиональным спортивным заболеваниям.

Медики уверяют, что недуг развивается постепенно, на начальном этапе поражение может практически не давать о себе знать. При отсутствии своевременного лечения болезнь начинает прогрессировать, появляется сильная настойчивая боль, которая служит поводом для отстранения от спортивных занятий.

Несмотря на то, что тендинит не несет угрозу жизни, он негативно сказывается на двигательной функции и становится причиной постоянных болей.

Также причиной возникновения тендинита могут быть:

  • частые повышенные нагрузки на нижние конечности, мешающие заживлению пораженного сустава;
  • артрит и артроз в запущенной стадии;
  • выраженное искривление позвоночника;
  • ушиб колена;
  • растяжение квадрицепса;
  • ношение обуви, не подходящей по размеру. Также поражение может возникнуть из-за постоянного хождения на шпильках;
  • деструктивные изменения в тканях;
  • нехватка витаминов.
  • Читайте об инструкции применения противогрибкового средства Эконазол.
  • А тут все о препарате Нормалидон.
  • По ссылке статья «Крем Атифин: инструкция по применению против грибка».

Симптоматика заболевания

Медики уверяют, что по проявлению болезнь очень схожа с растяжением связок. Ее основной признак – возникновение ноющих болей в области связки или в районе надколенника. Болевой синдром будет проявляться не только при физических нагрузках, но даже во время пальпации.

Если болезнь будет диагностирована в запущенном состоянии и воспаление успеет перейти на оболочку колена и ближайшие ткани, существует вероятность возникновения сильной отечности и покраснения кожи в районе связки надколенника.

Верный симптом данной патологии – пациент не сможет полноценно сгибать и разгибать колено, поскольку действия будут сопровождаться жгучей болью. В редчайших случаях при сгибании также может появляться хруст.

Стадии

Симптоматика поражения  отличается в зависимости от стадии:

  • I стадия. Дискомфорт становится ощутимым только во время повышенных физических нагрузок и во время тренировок. Если активность человека будет обычной, боль не проявится;
  • II стадия. Болезненные ощущения появляются не только при занятиях спортом, но также в состоянии покоя. Особенно сильный дискомфорт будет испытываться после тренировок. Болезненные ощущения локализуются в районе связки и по бокам от нее, носят ноющий и волнообразный характер;
  • III стадии. Признаки становятся ярко выраженными. При отсутствии своевременного лечения болезненность усиливается. На данном этапе дискомфорт ощущается всегда, вне зависимости от физической нагрузки;
  • IV стадия. Воспалительный процесс распространяется на близлежащие ткани и сопровождается множественными осложнениями. Если человек будет продолжать физические нагрузки, связки надколенника порвутся.

Источник: //cmiac.ru/kosti-i-sustavy/koleno-pryguna-simptomy-stadii-lechenie-i-profilaktika.html

Как лечить «колено прыгуна»

Колено прыгуна: группы риска и признаки патологии, стадии развития недуга и способы диагностики, доврачебная помощь и последующая терапия, прогноз

«Колено прыгуна» – очень распространенное поражение, которое часто возникает у профессиональных волейболистов и спортсменов, занимающихся легкой атлетикой. На профессиональном языке данное заболевание называется тендинитом коленного сустава.

Его основная характеристика – развитие воспалительного процесса в участке, где кость соприкасается с мышечной тканью. Опасность патологии заключается в том, что ее часто путают с растяжением связок и не лечат, что приводит к серьезным осложнениям вплоть до деформирования сустава. Как лечить «колено прыгуна», и по каким признакам можно заподозрить поражение?

Методы лечения

Симптомы и лечение «колена прыгуна» различаются в зависимости от того, на какой стадии была диагностирована патология. Если болезнь не зашла слишком далеко и находится на 1 или 2 стадии, устранить ее удастся при помощи консервативных методов лечения. Чаще пациентам советуют не перегружать ногу и принимать медикаменты следующих фармгрупп:

  1. Нестероидные противовоспалительные средства. Борются с воспалительным процессом и уменьшают болезненные ощущения. Минусом подобных препаратов является то, что они дают временный эффект и принимать их можно только в течение нескольких дней;
  2. Стероидные гормоны. Лекарство вводится инъекционно в область поражения и в кратчайший срок купирует воспаление. Несмотря на высокую эффективность, многие врачи отказываются от такой методики, поскольку она провоцирует развитие дегенеративных изменений;
  3. Ударно-волновая терапия. На сегодняшний день именно эта методика лечения считается оптимальной и самой безопасной.

Также восстановить пораженные ткани поможет использование специального бандажа. Носить подобное приспособление нужно ежедневно и снимать только на ночь. Если лечение не поможет и болезнь продолжит прогрессировать, пациенту потребуется операция.

В зависимости от симптоматики и индивидуальных особенностей могут назначить артроскопическое или открытое удаление пораженных тканей. На 4 стадии патологии восстановить двигательные функции можно только при помощи реконструкции связки надколенника.

Важно! Ускорить процесс восстановления поможет посещение физиотерапевтических процедур, таких как магнитотерапия и электрофорез.

Выполнение лечебных упражнений

Врачи уверяют, что специальные упражнения при «колене прыгуна » и занятия йогой помогут заживить и укрепить пораженные ткани, но выполнять их разрешено только после проведения терапии. Врачи советуют пациентам делать упражнения под контролем специалиста, так вероятность развития осложнений будет сведена к минимуму.

Необходимо понимать, что лечебная гимнастика способна дать положительный эффект только на начальных стадиях. Чтобы добиться стойкого эффекта, делать упражнения придется не менее 3 месяцев. Комплекс лечебных упражнений должен включать в себя:

  • растягивание задних мышц бедра;
  • разгибание колена с сопротивлением;
  • махи ногами;
  • удержание коленями гимнастического мяча;
  • приседания.

При первых занятиях нагрузка должна быть минимальной, увеличивать ее разрешено постепенно.

Здесь инструкция по применению лака от грибка ногтей Бельведер.

Узнайте больше об эффективном геле Мизол.

Колено прыгуна – что это такое (тендинит надколенника): симптомы и лечение недуга

Колено прыгуна: группы риска и признаки патологии, стадии развития недуга и способы диагностики, доврачебная помощь и последующая терапия, прогноз

Распространенная болезнь спортсменов — «колено прыгуна». Еще можно встретить название «тендинит надколенника». В таких случаях во время прыжка не происходит амортизация и появляются трещины в коленном суставе. Боли могут возникать периодически, но при отсутствии лечения болезнь становится хронической. Часто тендинит фиксируют у волейболистов, теннисистов и легкоатлетов.

ОртопедПортал
Добавить комментарий