Клонические судороги: что делать, неотложная помощь и последующая терапия, клиническая картина и характеристика состояния, профилактические меры

Тонико-клонические судороги

Клонические судороги: что делать, неотложная помощь и последующая терапия, клиническая картина и характеристика состояния, профилактические меры

Тонико-клонические судороги – это смешанные пароксизмы, в которых длительные тонические спазмы сменяются быстрыми клоническими сокращениями скелетной мускулатуры.

Причины генерализованных приступов достаточно обширны: эпилепсия, органическая патология ЦНС, нейроинфекции и другие состояния. Для верификации диагноза необходимо комплексное обследование, включающее лабораторные анализы, томографию, нейрофизиологические методики.

Для купирования и терапии судорожного синдрома используются медикаменты, в ряде случаев показано оперативное лечение.

Наиболее частой причиной генерализованных судорог тонико-клонического типа является эпилепсия.

В основе классических смешанных приступов лежит патологическая активность, охватывающая оба полушария головного мозга.

Многие импульсы зарождаются в коре лобных долей как фокальные, но вскоре приобретают билатеральный характер. Они приводят сначала к симметричному напряжению мышц, затем преобразуются в клонические сокращения.

Отдельные пароксизмы могут начинаться с миоклонических подергиваний, но далее приобретают типичное трехфазное течение. Приступ сопровождается прикусыванием языка, непроизвольным мочеиспусканием.

Наибольшую опасность для пациентов представляет внезапное падение с потерей сознания, что влечет за собой травмы с потенциальной угрозой для жизни.

После пароксизма отмечается спутанность сознания, сонливость, транзиторная амнезия.

Церебральная патология

Среди причин судорожного синдрома важное место отводится структурным повреждениям вещества головного мозга. Патологические импульсы генерируются в ответ на механическое раздражение двигательных нейронов, дополняемое ишемическими и метаболическими сдвигами. Клоническими и тоническими судорогами сопровождаются следующие состояния:

  • Сосудистые нарушения. Припадки появляются при геморрагическом или ишемическом инсульте, субарахноидальном кровоизлиянии. Генерализованные пароксизмы характерны для артериовенозных мальформаций, эпилептоидная реакция сопровождает разрыв гемангиом и мешотчатых аневризм.
  • Черепно-мозговые травмы. Ранние посттравматические приступы чаще бывают у детей с вдавленными переломами, проникающими ЧМТ, гематомами. Риск развития поздних эпилептических пароксизмов повышается при множественных и билатеральных контузиях, хирургических вмешательствах, в пожилом возрасте.
  • Объемные образования. Судорожный синдром является типичным признаком супратенториальных опухолей головного мозга. Смешанные приступы развиваются при медиально расположенных олигодендроглиомах, метастазах радиорезистентных опухолей (меланомы, рака почки). Судорогами проявляются субдуральные гематомы, абсцессы.
  • Гипоксически-ишемическая энцефалопатия. Многие неонатальные судороги объясняются энцефалопатией, возникающей из-за антенатальной или интранатальной асфиксии. Обычно пароксизмы начинаются в первые сутки после рождения ребенка, более выражены в дебюте болезни, затем превращаются в автоматизмы.

Тонико-клонические пароксизмы обусловлены общемозговыми (внутричерепная гипертензия, отек) или очаговыми нарушениями. По мере прогрессирования патологии признаки раздражения сменяются выпадением функций. В острых ситуациях быстро нарастает неврологический дефицит, повреждение жизненно важных центров сопряжено с высокой летальностью.

Инфекционные заболевания

Судороги – частое проявление нейроинфекций. В их основе лежит прямое цитопатогенное действие микробного агента или повреждение с участием сосудистых, аутоиммунных механизмов. Спазмы могут возникнуть на фоне лихорадки, ликворной гипертензии и отека головного мозга, провоцирующих ишемические изменения. Наиболее характерны следующие причины:

  • Менингоэнцефалиты. Возможны различные варианты судорог, но доминируют тонико-клонические – в виде единичных или многократных пароксизмов. Они сочетаются с положительными менингеальными знаками (ригидностью мышц затылка, симптомами Кернига, Брудзинского), парезами черепных нервов.
  • Герпетическая инфекция. Приступы по типу эпилептических возможны при герпетическом энцефалите, что обусловлено поражением лимбических структур головного мозга и нарастанием общетоксических явлений. Рано нарушаются психические реакции, сознание.
  • Полиомиелит. Общими судорогами часто дебютирует церебральная форма полиомиелита у детей раннего возраста, но энцефалитические реакции встречаются и при других вариантах болезни. В картине присутствуют спастические параличи, расстройства сознания.

Острые инфекции у детей манифестируют судорожным синдромом в 2 раза чаще, чем у взрослых. Пароксизмы бывают единичными или повторными, могут указывать на развитие ряда осложнений – субдурального выпота или гематомы, инфарктов и внутримозговых кровоизлияний, абсцессов. В отдаленном периоде после заболевания высок риск эпилептических приступов.

Артериальная гипертензия

Судороги при острой гипертензивной энцефалопатии связывают с отеком мозговой ткани, генерализованным спазмом артериол.

Они встречаются у пациентов, страдающих злокачественной артериальной гипертонией и острыми заболеваниями почек – диффузным гломерулонефритом, поздним токсикозом беременности (тяжелой нефропатией).

В последнем случае клиническая картина дополняется отеками, мочевым синдромом с протеинурией.

Судорожная форма гипертонического криза и эклампсия при беременности дебютируют сильной головной болью, возбуждением. Характерны зрительные расстройства, шум в ушах, рвота.

Быстро нарушается сознание, развиваются тонические и клонические судороги. Припадок начинается фибриллярными подергиваниями мышц лица, затем присоединяются спазмы всего тела с тризмом, цианозом.

Приступ оканчивается комой с постепенным восстановлением сознания.

Наследственные болезни

При наследственной патологии тонико-клонические судороги у детей дебютируют еще в раннем возрасте. Они часто резистентны к антиконвульсантам, трансформируются в различные формы эпилепсии. Судороги возникают при болезнях накопления и обменных дефектах, для которых характерно нарушение метаболических процессов в структурах ЦНС:

  • Лейкодистрофии. Смешанными пароксизмами сопровождается усиленный распад миелина при лейкодистрофиях (метахроматической, Пелицеуса-Мерцбахера, болезни Краббе). Обычно они возникают на стадии выраженных проявлений в сочетании с прогрессирующей деменцией, зрительными нарушениями, парезами.
  • Фенилкетонурия. Различные судорожные приступы при фенилкетонурии могут переходить один в другой – смешанные, миоклонические, инфантильные спазмы. Ранее начало пароксизмов усугубляет нарушения нервно-психического развития, достигающие глубокой степени умственной отсталости.
  • Лейциноз. Накопление лейцина и других аминокислот с разветвленной цепью сопровождается токсической энцефалопатией. Состояние ребенка тяжелое, характерны генерализованные приступы, мышечный гипертонус, упорная рвота с обезвоживанием. Моча имеет запах кленового сиропа.
  • Амавротическая идиотия Тея-Сакса. Тонико-клонический характер судороги носят на первом году жизни ребенка. Приступы сопровождаются замедлением психомоторного развития, зрительными и слуховыми нарушениями, в дальнейшем возникают параличи, атрофируются мышцы.

Интоксикации

Поражение мозга при отравлениях обычно обусловлено прямым действием ядов на нервные структуры с нейромедиаторными, метаболическими, электролитными расстройствами. Другой механизм объясняется эндотоксикозом из-за нарушения функции внутренних органов (печени, почек). Судорожный синдром составляет клиническую картину широкого круга интоксикаций:

  • Наркотическими веществами: кокаином, амфетамином.
  • Промышленными и бытовыми ядами: фосфорорганическими соединениями, щавелевой кислотой, свинцом.
  • Растениями: чемерицей белой, болиголовом, термопсисом.
  • Никотином.

Смешанными приступами проявляется передозировка препаратами из группы алкалоидов – атропина, лобелина, теофиллина. Судороги наблюдаются при нерациональном использовании психотропных (антидепрессантов, нейролептиков, психостимуляторов), противомикробных (β-лактамных антибиотиков, изониазида, антиретровирусных), обезболивающих средств.

Диагностика

Для определения причины тонических и клонических судорог необходима ранняя диагностика. От полученных результатов будет зависеть риск повторения приступов, характер и объем терапевтических мероприятий, исход заболевания. Обследование начинается с выяснения анамнеза и врачебного осмотра, после чего врач-невролог назначает дополнительные процедуры:

  • Лабораторные тесты. В биохимическом анализе крови обращают внимание на pH, содержание азотистых веществ, уровень белка. Диагностика нейроинфекций осуществляется выявлением специфических антител, изменений в ликворе. Наследственные болезни подтверждаются молекулярно-генетическим анализом.
  • Томография. Методы нейровизуализации дают представление о структурных нарушениях в ЦНС. Данные КТ головного мозга высокоинформативны при черепно-мозговых травмах, геморрагиях, опухолях. МРТ лучше обнаруживает очаги нейродегенерации, демиелинизации, ишемии.
  • Электроэнцефалография. Ведущим методом диагностики пароксизмальных состояний считается ЭЭГ. Исследование определяет эпилептиформную активность, уточняет ее локализацию и функциональное состояние головного мозга.

Изменения в сосудах выявляются при нейросонографии, которая помогает верифицировать ишемические повреждения. Смещение срединных структур мозга видно на Эхо-ЭГ, методом УЗИ исследуют состояние паренхиматозных органов (почек, печени). Смешанные судороги приходится дифференцировать с другими пароксизмальными состояниями, встречающимися в неврологии и клинике внутренних болезней.

Помощь до постановки диагноза

Судороги тонического и клонического типа – это острая ситуация, требующая неотложной помощи.

С началом приступа пострадавшего следует оградить от травм, уложив на ровную поверхность с подушкой под головой, обеспечить свободный доступ воздуха. При эклампсии важно минимизировать действие внешних раздражителей.

Прибывшая на вызов бригада специалистов купирует сохраняющийся приступ противосудорожными препаратами, проводит оксигенотерапию.

Консервативная терапия

Единичный судорожный эпизод не является показанием для специфической терапии, но требует активного воздействия на причину и механизмы его возникновения. При тяжелых и угрожающих жизни состояниях пациента госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии, где проводят медикаментозную коррекцию. Среди ее приоритетных направлений присутствуют:

  • Противосудорожная. Судороги купируются бензодиазепинами, фенобарбиталом, натрия оксибутиратом, при их неэффективности используют средства для наркоза. Эпилептические приступы устраняют антиконвульсантами (вальпроатами, карбамазепином, топираматом).
  • Антимикробная. Ключевую роль в лечении нейроинфекций играет этиотропная терапия антибиотиками и противовирусными средствами. Препараты назначаются с учетом чувствительности возбудителя или эмпирически.
  • Гипотензивная. Для устранения гипертонической энцефалопатии применяют магния сульфат, метилдопу, антагонисты кальция. Бороться с отеком мозга помогают диуретики (фуросемид, маннитол).

Детям с наследственными ферментопатиями назначается специальная диета, снижающая образование токсических веществ. При отравлениях проводят инфузионную и антидотную терапию, в тяжелых ситуациях – экстракорпоральную детоксикацию. Сосудистые и дегенеративные заболевания лечат нейропротекторами, вазоактивными, метаболическими средствами.

Хирургическое лечение

Устранить причину судорог при мозговых опухолях, гематомах и абсцессах помогает нейрохирургическое вмешательство – удаление патологических тканей, извлечение крови, вскрытие гнойников.

Для лечения резистентной эпилепсии выполняются резекции (темпоральная, гемисферэктомия), разобщающие операции, транскраниальная стимуляция.

У пациентов с лейкодистрофиями удается достичь улучшения при трансплантации костного мозга.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/symptom/convulsion/tonic-clonic

Клонические судороги: что делать, неотложная помощь и последующая терапия, клиническая картина и характеристика состояния, профилактические меры

Клонические судороги: что делать, неотложная помощь и последующая терапия, клиническая картина и характеристика состояния, профилактические меры

Сегодня мы поговорим о тонических судорогах. Узнаем, что это такое, познакомимся с причинами и лечением, а также попробуем разобраться в том, как оказывать первую медицинскую помощь.

Следует понимать, что чаще всего тонические судороги возникают тогда, когда человек чем-то заболевает. Причиной появления судорог может быть множество факторов. При этом их появление сопровождается еще рядом симптомов, которые требуют незамедлительного лечения.

Что это такое?

Считается, что судорога – это реакция организма человека на раздражитель. Это может быть внешний или внутренний раздражитель. Агрессивное воздействие некоторых факторов на организм провоцирует патологию в группе нервных тканей. Они, в свою очередь, передают нервные импульсы в мышечные отделы по всему телу. Принято считать тонические судороги разновидностью судорожных припадков.

В чем особенность? При таких судорогах задействованы почти все мышечные ткани человека, то есть судорога имеет очень обширный характер. Это подразумевает, что при судороге может возникнуть спазм мышц, которые, например, обеспечивают дыхание. В таком случае исход может быть смертельным, если не будет оказана своевременная медицинская помощь.

Клонические судороги

Главное отличие тонических и клонических судорог в том, что при последних спазмы мышц чередуются с их расслаблением.

Клоническое судороги – это те непроизвольные сокращения мышц, которые человек может даже не замечать на ранней стадии болезни. Тонические судороги продолжительны. Клонические более плавные, они бывают только локальные.

При этом очень часто бывают судороги органов дыхания, что может привести к развитию заикания.

Симптомы

Тонические судороги, симптомы которых могут быть разнообразными, все-таки можно определить. Основные проявления: болевые ощущения в теле, затрудненное дыхание, сгибание руки в локтевом суставе, которое происходит самопроизвольно, спазмы мышц челюсти, сокращение мышц в течение длительного времени, нарушения работы опорно-двигательного аппарата, напряженность тела.

Это основные симптомы, которые проявляются почти у всех больных. При этом часто человек откидывает голову назад непроизвольно. Это вызывают спазмы мышц в шейном отделе и области спины.

Одним из самых неприятных симптомов является непроизвольное мочеиспускание или дефекация. При обнаружении этого симптома следует сразу обратиться в больницу, а не заниматься лечением желудочно-кишечного тракта в домашних условиях.

Причина такого симптома в спазме мышц тела, которые отвечают за удержание жидкостей.

При этом стоит отметить, что перечисленные выше симптомы очень схожи с теми, которые бывают у больных во время судорожного припадка. Отличительная черта тонических судорог в их длительности. К сожалению, спазмы могут продолжаться часами. Еще больше времени займет восстановление организма к нормальному состоянию.

Важно помнить, что описываемые судороги являются разновидностью судорожного припадка, но при этом симптоматика имеет свои особенности.

Причины

Мы уже разобрались с тем, что такое тонические судороги. Причины их в чем? Основная причина судорог и припадков в нарушении деятельности нервной системы человека.

Однако на сегодняшний день точно не известна та, по которой возникают судороги. Но у ученых есть предположение, что причиной является повышенная возбудимость подкорковой области головного мозга.

Также есть общепринятый список самых вероятных причин судорог:

  1. Нарушение метаболических процессов. Есть огромное разнообразие патологий, связанных с обменными процессами в организме, которые могут негативно сказываться на работе головного мозга. Часты случаи возникновения судорог из-за недостаточного количества кальция. Провоцирующим фактором может быть кислородная недостаточность в мозге, повышенный сахар, наличие в организме токсических веществ.
  2. Эпилепсия. Это заболевание очень похоже с тоническими судорогами, которые длятся недолго. Частота появления судорог во многом зависит от тяжести самого заболевания. Обычно припадок длится до 5 минут, в течение которых человек теряет сознание.
  3. Инфекционные заболевания. Даже в этом случае может возникнуть припадок. Начинается он обычно с мимических мышц лица, а затем опускается ниже. При этом все сопровождается обильным потом и учащенным сердцебиением. Чаще всего судороги возникают при столбняке и полиомиелите.
  4. Беременность. Особое состояние организма женщины может способствовать возникновению судорог (клонических и тонических). Причина заключается в отеке мозга, который наблюдается на поздних сроках беременности. Припадок может сопровождаться слабостью, ухудшением общего состояния и увеличением артериального давления.
  5. Нарушения в работе щитовидной железы. Гормональные нарушения – еще одна возможная причина. Обычно припадки свойственны людям, у которых щитовидная железа удалена полностью или частично.

Как мы уже поняли, причины появления судорог могут быть различные, но корень проблемы кроется в работе нервной системы.

Диагностика

Тонические судороги могут возникать как у взрослых, так и у детей. При этом очень важно сразу обратиться врачу. Очень часто люди списывают судороги при дефекации, затрудненном дыхании и т. д. на заболевания определенных органов. Однако дело не в этом.

При обнаружении любых симптомов судорожного синдрома необходимо пройти обследование у хирурга, терапевта, нейрохирурга, невропатолога и психолога.

Специалисты на основании собранной информации составят общую картину состояния здоровья человека и определят возможные причины появления судорог.

При этом очень важно не затягивать с походом в больницу, так как тонические судороги могут случиться в любое время и в самый неподходящий момент. Наиболее опасна ситуация, когда такие проблемы возникают в органах дыхания.

Дети

Судороги у детей начинаются с блуждающего взгляда. Ребенок быстро теряет контакт с окружающим миром. Симптом продолжается уже известным нам закидыванием головы назад. Также ребенок может непроизвольно выпрямлять-сгибать ноги и руки, смыкать челюсти. Внешне малыш может резко побледнеть.

Дети более подвержены судорогам, так как их мозг еще незрелый, возбудимость нервной системы невелика. Под влиянием инфекций и токсинов, которые попадают в слабые сосуды, могут наблюдаться судороги. Детские припадки делят на эпилептические и неэпилептические. Иногда последние могут трансформироваться в первый вид. Судороги также могут стать последствием введения вакцины.

Новорожденные

У новорожденных детей чаще всего встречается фебрильная форма синдрома. Она сопровождается высокой температурой тела, наблюдается не только у младенцев, но и у детей до 5 лет. Фебрильные судороги чаще всего проходят с возрастом и не приносят особых неудобств.

Более всего тоническим судорогам подвержены недоношенные дети. Синдром может сопровождаться рвотой, срыгиванием, цианозом и нарушенным дыханием. Длительность около 20 минут. Очень часто тонические судороги у новорожденных связаны с асфиксией и родовыми травмами.

Асфиксия вызывает отек мозга, в результате чего происходят точечные кровоизлияния. В таком случае необходима моментальная помощь врачей, так как может начаться атрофия мозга.

Судороги у детей могут возникать в результате полученных черепно-мозговых травм во время родов. Бывают и локальные тонические судороги (на лице, руках и т. д.

), которые проходят после того, как младенца вынимают из утробы матери.

Судороги при заикании

Тонические судороги при заикании приносят ребенку огромный дискомфорт. Они представляют собой спазм, который длится продолжительное время и не дает ребенку говорить. Возникнуть может во время речи.

Тонические и клонические судороги при заикании разнятся тем, что последние вызывают непродолжительное сокращение мышц речевого аппарата.

Речь ребенка в таком случае напоминает разговор на холоде, напоминая дрожь.

Есть три степени тяжести судорог при заикании. На первой стадии заикание и судороги появляются тогда, когда человек говорит быстро или возбужденно. Средняя тяжесть означает, что судороги присутствуют даже тогда, когда человек говорит спокойно. Тяжелая стадия наступает тогда, когда судороги продолжительны, а заикание непрерывно.

Неотложная помощь

Приступ тонических судорог может случиться в самое неподходящее время. Именно поэтому очень важно знать, как помочь человеку в такой ситуации, ведь может возникнуть судорога органов дыхания, что является смертельно опасным. Первое, что нужно сделать, – это вызвать врачей.

Только после этого следует приступать к оказанию первой помощи. Очень важно обеспечить человеку приток кислорода, поэтому желательно открыть окна, разместить человека поближе к источнику свежего воздуха.

Это позволит избежать кислородного голодания, а также ряда негативных последствий, которые из-за этого возникают. Если человек одет слишком тепло, а одежда слишком тесная, придется немного раздеть его, чтобы облегчить спазм.

Важно позаботиться и о том, чтобы человек во время припадка не повредил себе язык. Для этого в рот помещают свернутое полотенце или платок.

Человек должен лежать на боку, так как есть вероятность возникновения рвоты. Положение на боку позволит избежать возможного удушения рвотными массами. Под голову стоит положить что-то мягкое.

Помоги себе сам

Иногда человеку приходится самому оказывать себе первую помощь даже через боль, если рядом никого нет. Если произошла генерализированная судорога, то есть та, которая распространилась на все тело, придется ждать помощи со стороны.

Если судорога локальная, то следует провести самомассаж. Он должен быть кратковременным, но воздействовать надо твердо.

Если человек склонен к судорожному синдрому, следует всегда иметь при себе иголку, чтобы уколоть определенную часть тела и снять напряжение.

Профилактические меры

Иногда судороги являются последствием серьёзного заболевания или травмы. Однако непроизвольное сокращение мышц руки, например, может являться последствием безразличного отношения к своему здоровью.

Для профилактики возникновения судорог очень важно давать всему телу посильные и регулярные нагрузки. Спорт является лучшей профилактикой. Особенно специалисты рекомендуют бег трусцой.

Не менее важен рацион питания, в котором не должно быть слишком много вредной или жирной пищи. Также следует исключить из своего рациона кофе, алкоголь и табак.

Источник: //cmiac.ru/nevralgiya/klonicheskie-sudorogi-prichiny-simptomy-lechenie.html

Судороги. Эпилептический припадок. Неотложная помощь при судорогах

Клонические судороги: что делать, неотложная помощь и последующая терапия, клиническая картина и характеристика состояния, профилактические меры

Судороги – это непроизвольные мышечные сокращения, проявляющиеся внезапно в виде приступов и продолжающиеся различное по длительности время.
Различают клонические, тонические и клонико-тонические судороги.

Клонические судороги – быстрые мышечные сокращения, следующие друг за другом через короткий промежуток времени. Они могут быть ритмичными и неритмичными и характеризуются возбуждением коры головного мозга.
Тонические судороги – длительные мышечные сокращения.

Они возникают медленно и длятся продолжительное время. Появление их свидетельствует о возбуждении подкорковых структур мозга.
Судороги при эпилепсии, травмах черепа, органических заболеваниях головного мозга носят клонико-тонический, а при столбняке – тонический характер.

Разпознавание судорожного приступа обычно трудностей не представляет.
Эпилептический припадок. Больной внезапно теряет сознание. Взгляд блуждающий, глазные яблоки вначале «плавают», а затем фиксируются вверх или в сторону. Голова запрокинута, руки сгибаются в кистях и локтях, ноги вытягиваются, челюсти судорожно смыкаются.

Дыхание и пульс замедляются, возможно прикусывание языка, апноэ. Лицо больного вначале бледнеет, затем делается багровосиним. Тоническая фаза судорог длится не более минуты. Вторая фаза припадка характеризуется клоническими судорогами, при которых быстро чередуются сгибание и разгибание мышц рук и ног, подергивание мышц лица, шеи, туловища (больной «бьется»).

Нередко происходит непроизвольное мочеиспускание. Изо рта выделяется пенистая слюна. Общая продолжительность припадка 2-3 минуты, затем происходит расслабление мускулатуры конечностей и туловища. Сознание некоторое время остается спутанным, затем обычно наступает сон.

Проснувшись, больной не помнит о случившемся, жалуется на разбитость, мышечные боли, слабость, головную боль.

Судорожному припадку при эпилепсии нередко предшествует так называемая аура (предвестник), которая проявляется сердцебиением, головокружением, ощущением жара, неприятных запахов, восприятием различных звуков, чувством страха и т.д.

Выяснение причин припадков, дифференцированная диагностика их проводится в стационарных условиях – обычно в неврологической клинике (или решается совместно с невропатологом).

Иногда эпилептические припадки приходится дифференцировать от истерических.

Тактика ведения больного с судорожным синдромом складывается из неотложной помощи по сохранению жизни и транспортировки в неврологическое (психоневрологическое) отделение или в клинику инфекционных болезней (столбняк, бешенство, острые инфекции).
Лечение судорожного синдрома. Экспериментальные данные показывают, что по истечении 60 мин.

судорожного статуса в ряде участков коры и подкорки происходит необратимое повреждение клеток. Кроме того, по данным клинических исследований, чем дольше продолжается приступ, тем труднее его купировать и тем выше частота неврологических осложнений. Поэтому важно распознавать и лечить агрессивно на ранних этапах, т.е.

прежде чем разовьются такого рода последствия.

Неотложная помощь при судорогах

Лечение должно быть комплексным и направленным: • на поддержание жизненно важных функций; • устранение судорог;

• уменьшение внутричерепной гипертензии.

I. Поддержание функций жизненно важных органов: обеспечение свободной проходимости дыхательных путей; предохранение больного от возможной травматизации во время судорог.

II.

Противосудорожная терапия: сульфат магния – 25% раствор 10-25 мл в/в или в/м; аминазин 2,5% раствор 2 мл в/м; седуксен (диазепам) – 10—20 мг на 20 мл 40% раствора глюкозы в/в; барбитураты (гексенал, тиопентал до 1 г в сутки – 300-500 мг в/в, остальная доза – в/м); фенобарбитал -ударная доза (15-20 мг/кг) вводится со скоростью, не превышающей 50-100 мг/мин., пока не будет достигнута высшая доза или не прекратятся судороги. За ударной дозой следует поддерживающая доза, составляющая 1-4 мг/кг/ день.

Иногда применяется наркоз с закисью азота и кислорода в соотношении 3:1.

III. Снижение внутричерепного давления и уменьшение гидрофильности мозговой ткани: осмотические диуретики (маннитол), лазикс; сульфат магния неоднократно; спинномозговая пункция;

глюкокортикоиды – предпочтительнее дексаметазон.

Когда судороги купированы, важно установить их этиологию. Судорожный синдром является следствием поражения центральной нервной системы.

В зависимости от предполагаемых причин, при отсутствии в необходимости проведения реанимационных мероприятий на данном этапе ведения больного, определяются вопросы транспортировки больного в специализированные клиники.

– Также рекомендуем “Острая почечная недостаточность. Клиника острой почечной недостаточности.”

Оглавление темы “Неотложная помощь терапевтическим больным.”:
1. Неотложная помощь при диабетической коме.
2. Диабетическая гиперосмолярная некетонемическая кома.
3. Гипогликемическая кома. Неотложная помощь при гипогликемической коме.
4. Судороги. Эпилептический припадок. Неотложная помощь при судорогах.
5. Острая почечная недостаточность. Клиника острой почечной недостаточности.
6. Синдром олиго-анурии. Признаки олигоурии и анурии.
7. Неотложная помощь при острой почечной недостаточности.
8. Тромбоэмболия легочной артерии. Неотложная помощь при тромбоэмболии легочной артерии.
9. Диагностика тромбоэмболии легочной артерии. Неотложная помощь при тромбоэмболии легочной артерии.
10. Бронхиальная астма. Астматическое состояние.

Источник: //meduniver.com/Medical/Neotlogka/501.html

Тонические и клонические судороги

Клонические судороги: что делать, неотложная помощь и последующая терапия, клиническая картина и характеристика состояния, профилактические меры

Термин «клонический» происходит от греческого слова «клонус», что означает «толкотня, суматоха». Судорога – это непроизвольный спазм, или резкое сокращение мышц, сопровождаемое выраженным болевым синдромом. Таким образом, «клонические судороги» представляют собой хаотичные, беспорядочные мышечные сокращения, не поддающиеся контролю и вызывающие болезненные ощущения.

Клонические и тонические судороги – отличия

При тонических судорогах мышцы сокращаются и остаются в одном положении на некоторое время. В момент спазма нога или рука буквально застывает в согнутом либо разогнутом состоянии.

Тонические и клонические судороги отличаются длительностью мышечных сокращений – в этом и состоит разница между ними. Кроме того, тонические судороги могут затрагивать лицевые и шейные мышцы, а клонические спазмы появляются преимущественно в конечностях.

Судороги бывают также смешанными – в этом случае их называют тонико-клоническими или клонико-тоническими. Они возникают при черепно-мозговых травмах и органических патологиях головного мозга.

Механизм развития

В большинстве случаев возникновение судорог связано с неврологическими нарушениями. Алгоритм их развития не зависит от причины и всегда одинаков. Вследствие сбоя в системе нейрогуморальной регуляции, черепно-мозговой травмы или других причин центральная нервная система начинает работать неправильно.

В результате преобладания процессов возбуждения над торможением в определенной зоне головного мозга формируется так называемый судорожный очаг. Под воздействием провоцирующих факторов – интоксикации, перегрева, инфекционной болезни и пр. – он активизируется, и появляется судорожный приступ.

В момент припадка мышцы становятся твердыми и неподатливыми, движения в пораженной области резко ограничиваются. Спастичность скелетных мышц туловища и затылочной зоны, наблюдаемая во время приступов эпилепсии, приводит к выгибанию дугой всего тела.

Ярким примером клонических судорог являются подергивания века и лицевых мускулов. При поражении мышц, участвующих в воспроизведении речи, возникает заикание. Спазм гладкой мускулатуры вызывает нарушение работы внутренних органов.

За несколько минут до припадка человек становится вялым, нервозным; возможны зрительные, слуховые или вкусовые галлюцинации.

Судорогам любого типа сопутствует болезненность различной интенсивности, обусловленная защемлением нервных окончаний мышцами. Кровеносные сосуды также пережимаются, что влечет за собой нарушение кровоснабжения и преходящее расстройство кожной чувствительности.

Клонические и тонические судороги у детей

Чаще всего судорожный синдром возникает у новорожденных и детей до 3-х лет. Самой распространенной причиной является повышение температуры тела до фебрильных значений – от 38° и выше. Несколько реже отмечаются респираторно-аффективные судороги, обусловленные сильными негативными эмоциями.

Фебрильные судороги чаще встречаются в первый год жизни ребенка и связаны с незрелостью нервной системы и нестабильностью центров терморегуляции. Важным фактором считается наследственная предрасположенность.

Фебрильные судороги проявляются задержкой дыхания, посинением или побледнением кожных покровов, распрямлением или подергиванием конечностей. Часто дети во время приступа не реагируют на внешние раздражители и выглядят абсолютно отстраненными.

Респираторно-аффективные судороги – это своеобразное выражение обиды, гнева и других отрицательных эмоций. Поэтому они сопровождаются громким плачем и криком. На пике припадка может отмечаться изменение частоты, ритма и глубины дыхания (диспноэ). В более редких случаях возможно апноэ – остановка дыхания.

При респираторно-аффективном спазме сокращаются обычно отдельные мышцы, но не исключены и генерализованные припадки с комбинированными клонико-тоническими судорогами.

В большинстве случаев после оказания первой помощи ребенку нужно вызвать неотложку.

Другими причинами судорог у детей могут быть обменные нарушения (дефицит кальция, магния, низкий уровень глюкозы в крови), гемолитическая болезнь (следствие ядерной желтухи), поражение ЦНС в перинатальном периоде, нейроинфекции.

Диагностика и лечение

Для постановки диагноза назначается комплексное обследование, которое может включать:

  • общий анализ крови и биохимию;
  • общий анализ мочи и кала;
  • анализ крови на гормоны и онкомаркеры;
  • компьютерную (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ);
  • УЗИ органов брюшной полости и малого таза.

При обнаружении опухоли головного мозга обязательно проводится гистологическое исследование опухолевой ткани. Если причиной судорог является аневризма или новообразование, выполняется оперативное вмешательство.

Выбор медикаментозных препаратов зависит от основного заболевания. В терапевтическую схему могут входить ноотропы, седативные, противоэпилептические и противовоспалительные средства, антибиотики и иммуномодуляторы.

Вместо заключения

Повторяющиеся клонические судороги – это сигнал о неврологических патологиях разной степени тяжести. Данный симптом требует обязательной консультации врача и всестороннего обследования.

Если же судороги появляются нечасто, то серьезной угрозы здоровью они не несут. Периодические спазмы конечностей, вероятнее всего, связаны с активной физической работой и монотонными движениями.

Еще одной причиной может быть дефицит витаминов и минералов, что особенно характерно для беременных.

В этом случае поможет коррекция рациона питания и режима дня, а также прием аптечных витаминно-минеральных добавок.

Источник: //sustavik.com/bolezni/tonicheskie-klonicheskie-sudorogi

ОртопедПортал
Добавить комментарий