Болезнь пертеса: факторы развития патологии и клиническая картина, рекомендации медиков и способы терапии, подходы к диагностике

Болезнь Пертеса: факторы развития патологии и клиническая картина, рекомендации медиков и способы терапии, подходы к диагностике

Болезнь пертеса: факторы развития патологии и клиническая картина, рекомендации медиков и способы терапии, подходы к диагностике

Болезнь Пертеса у детей характеризуется нарушением кровоснабжения и последующим необратимым процессом отмирания клеток головки бедра. Данный недуг относится к разряду остеохондропатий. Последствия запущенной формы заболевания не опасны для жизни пациента, но ребенок может остаться инвалидом навсегда.

Болезнью Пертеса тазобедренного сустава страдают дети в возрасте от 3 до 14 лет. Тенденция к проявлению симптоматических признаков недуга наблюдается преимущественно у мальчиков, но для девочек характерна более тяжелая форма протекания заболевания.

Врачи отмечают одностороннее и двустороннее поражение сустава. Важно рассмотреть, почему возникает данный недуг, какие меры необходимо принять для решения возникшей проблемы.

Факторы развития болезни

Медиками еще до конца не изучены причинно-следственные связи возникновения заболевания. Но бытует мнение, что в основе недуга лежат 2 фактора: генетическая предрасположенность и воздействие внешней среды.

В медицинской практике клиническая картина остеохондропатии наблюдается у детей с врожденным недоразвитием поясничного отдела спинного мозга. Вышеназванный недуг может протекать бессимптомно, но при этом выступать в качестве провоцирующего фактора болезни Пертеса.

При миелодисплазии сокращается количество кровеносных сосудов, доставляющих кровь к тканям суставов. Нарушается иннервация тазобедренных суставов по причине недостаточного кровоснабжения.

У ребенка, получившего травму, наблюдаются нарушения процессов кровообращения. Речь может идти о частичной деформации вен и артерий. Кровоснабжение кости ухудшается, но все же кровь продолжает поступать, насыщая костную ткань кислородом и питательными веществами. А при миелодисплазии часть тканей отмирает. Развивается некроз.

Важно знать основные причины возникновения данного типа остеохондропатии:

  • незначительное механическое повреждение;
  • воспалительный процесс в области тазобедренного сустава на фоне инфекционного или вирусного заболевания;
  • гормональный дисбаланс на этапе полового созревания;
  • нарушения обменных процессов, участвующих в образовании костной ткани;
  • наследственный фактор.

Симптоматические проявления

Стадии болезни Легга Кальве Пертеса:

  • образование очага асептического некроза;
  • импрессионный перелом головки бедра в пораженном участке;
  • укорочение шейки бедра;
  • разрастание соединительной ткани на месте отмирания клеток;
  • образование новой костной ткани.

Полноценная регенерация возможна лишь при небольшом очаге воспаления. Нередки случаи, когда головка бедра распадалась на отдельные фрагменты, а после сращения приобретала неправильную форму.

Следует знать симптомы недуга:

  1. На начальном этапе развития болезни головка бедренной кости начинает сплющиваться. Ребенок ощущает тупую боль при ходьбе. Родители могут наблюдать, как малыш прихрамывает. Но зачастую подобному явлению не придают особого значения, полагая, что всему виной чрезмерные физические нагрузки и гиперактивность ребенка. В большинстве случаев внешние признаки недуга настолько слабо выражены, что сложно самостоятельно диагностировать наличие патологии.
  2. После перелома болезненные ощущения становятся более интенсивными. Ходьба затруднена. Происходит отечность мягких тканей в области пораженного сустава. Нередки случаи вегетативных расстройств: стопа ребенка холодная, также наблюдается гипергидроз больной конечности. Повышение температуры тела тоже часто встречается в детской возрастной категории.
  3. На последней стадии развития болезни хромота может сохраняться, но опора на ногу постепенно восстанавливается. Нередки случаи развития артроза.

Рентген тазобедренного сустава является основной диагностической процедурой для выявления болезни Пертеса. Наружного осмотра будет недостаточно для постановки точного диагноза. Существуют различные рентгенологические классификации, но только врач сможет определить, к каким методам диагностики стоит прибегнуть в каждом конкретном случае.

Как проводится лечение?

При болезни Пертеса у детей в возрасте 2–6 лет могут наблюдаться слабо выраженные симптомы недуга. Поэтому достаточно регулярно наблюдаться у ортопеда. Специальное лечение не является целесообразным.

В остальных случаях пациентов направляют на прохождение терапевтических процедур в ортопедическое отделение с последующим продолжением лечения в домашних условиях.

Не всегда стоит прибегать к радикальным методам терапии. Операция представляет собой сложную процедуру с последующей долгой реабилитацией. Консервативное лечение длится 2,5 года. Данный вид терапии включает в себя:

  • полную разгрузку конечности;
  • использование гипсовых повязок для предотвращения неправильного срастания кости;
  • улучшение процессов кровообращения при помощи лекарственных препаратов и средств народной медицины.

Дети вынуждены вести малоподвижный образ жизни в процессе лечения, поэтому возникает проблема лишнего веса, что приводит к дополнительной нагрузке на больной сустав.

Врач назначает пациентам специальную диету, чтобы предупредить возможное ожирение. Питание должно быть сбалансированным. Зачастую в рацион входят полезные микроэлементы и витамины.

Массаж и ЛФК являются средствами вспомогательной терапии. Дополнительно проводится электростимуляция мышц.

Детям назначают ангиопротекторы и хондропротекторы в форме инъекций для внутримышечного введения.

Хирургическое вмешательство целесообразно лишь при тяжелой форме протекания болезни у взрослых и детей старше 6 лет.

Рекомендации медиков

Важно проводить своевременное лечение недуга во избежание плачевных последствий. Как уже было указано выше, болезнь Пертеса не приводит к летальному исходу, но отсутствие грамотной терапии может стать причиной укорочения нижней конечности. Человек может всю жизнь хромать.

Вылечить недуг, применяя только народные средства, невозможно. Настойки и отвары оказывают эффективное терапевтическое воздействие в комплексном лечении. Необходимо медикаментозное вмешательство. Поэтому не стоит пренебрегать консультацией ортопеда.

При болезни Пертеса оформляется инвалидность, но после лечения человек может полностью избавиться от недуга. Таким пациентам рекомендуется следовать правилам:

  1. Исключить физические нагрузки на тазобедренный сустав.
  2. Не бегать и не прыгать. Не увлекаться долгими пешими прогулками.
  3. Заниматься плаваньем и кататься на велосипеде, но не злоупотреблять данными видами спорта.
  4. Лечебная гимнастика должна проводиться в обязательном порядке.
  5. Желательно проходить лечение в санаториях.

Болезнь Пертеса тазобедренного сустава не является приговором. Точная диагностика, индивидуально подобранная программа терапии гарантируют выздоровление в максимально короткие сроки.

Источник:

Болезнь Пертеса у детей: причины, 7 основных симптомов, 5 стадий, методы лечения

Болезнь Пертеса у детей это не что иное, как состояние, которое возникает из-за нарушения процесса кровоснабжения головки бедренной кости.

Не получая питания, костная ткань начинает разрушаться, поэтому болезнь Пертеса называется ещё аваскулярный некроз.

По мере роста ребёнка кровоток в бедренной кости постепенно самостоятельно налаживается. Костные структуры начинают восстанавливаться.

Последствием разрушения бедренной кости может быть её деформация, нарушение функции тазобедренного сустава, хронический болевой синдром.

Данная патология называется ещё болезнь Легга Кальве Пертеса в честь трёх врачей, независимо друг от друга описавших симптомы болезни в течение одного года в начале 20-го века. До них попытка охарактеризовать заболевание делалась в 1897 году. Немецкий хирург Георг Пертес первым предложил сосудистую теорию возникновения заболевания.

Большинство пациентов с болезнью Легга-Кальве-Пертеса в детстве имели ту или иную форму дисплазии тазобедренных суставов.

Болезнью Пертеса страдают дети 4 – 15 лет. По мировой статистике она ежегодно выявляется у 1 из 10000 детишек данного возраста и составляет 17 % от всех заболеваний суставов. Недуг чаще поражает мальчиков. Девочки болеют реже, но тяжелее. Обычно поражение носит односторонний характер, то есть поражается только одно бедро (чаще – левое).

Хоть болезнь и была описана более 100 лет назад, точной причины её развития не удалось установить и по сей день. Виной всему считается закупорка мелких капилляров, которые питают головку бедренной кости, и нарушение тока крови. Некоторые доктора сравнивают болезнь Пертеса с инфарктом миокарда, так как в обоих случаях причиной недугов является нарушение кровоснабжения.

Непроходимость капилляров может быть связана с повышенной свёртываемостью крови – тромбофилией или с замедлением рассасывания кровяных сгустков.

Головку бедра питает единственный сосуд – восходящая ветвь артерии, огибающей бедренную кость. У некоторых людей с рождения имеются особенности её строения, которые располагают к развитию болезни.

Сосуд может быть узким, маленьким, иметь не обильную капиллярную сеть, которая непосредственно доставляет кровь к головке бедренной кости.

Если при этом ребёнок испытывает повышенные нагрузки на сустав (занимается спортом) или когда-то у него была не леченная или не долеченная дисплазия тазобедренного сустава, то кровоток не может обеспечить кость питанием в достаточном объёме.

Что происходит с суставом или патогенез

Итак, в результате нарушения кровотока головка бедренной кости не получает достаточного питания. Из-за чего начинается гибель костных клеток. Костная ткань размягчается, снижается её плотность, нарушается нормальная структура. В результате головка деформируется, а функция тазобедренного сустава заметно нарушается. Появляются ярко выраженные клинические симптомы.

В итоге костные структуры головки бедра окончательно разрушаются – происходит её фрагментация. В организме активируются клетки–остеокласты, функция которых – уничтожение «ненужной» костной ткани.

Через несколько месяцев после того, как старая костная структура разрушена, кровоток постепенно восстанавливается. Кровоснабжение происходит в полном объёме. Начинается регенерация – восстановление.

В дело вступают остеокласты. Это клетки-создатели. Они «строят» новые костные балки и моделируют новую головку бедра. Сначала она будет хрупкой и мягкой, а со временем постепенно окрепнет.

Процесс восстановления займёт от 3-х до пяти лет.

Классификация болезни Пертеса

По этапам развития болезнь Пертеса делится на 5 стадий. Они отражают процессы разрушения и восстановления головки бедренной кости.

  1. Стадия 1 — остеонекроз. Это тот период, когда кровоток в кости уже нарушился, то есть наступила ишемия, начался процесс разрушения, но характерных жалоб ребёнок ещё не предъявляет. Он живёт обычной полноценной жизнью, занимается спортом. Болезнь Пертеса распознаётся лишь в 1% случаев. Длится данная стадия до полугода.
  2. Стадия 2 – импрессионный перелом. Размягчённая и ослабленная вследствие недостатка кровообращения костная ткань деформируется, теряет форму, подвергается патологическим переломам. Головка бедренной кости сплющивается. Функция тазобедренного сустава нарушается, поэтому у ребёнка появляются жалобы на боль и хромоту. 2-я стадия длится от шести до двенадцати месяцев. Выявляемость болезни Пертеса на данной стадии составляет около 35%.
  3. Стадия 3 – фрагментация. Это полное разрушение головки бедренной кости. 45% пациентов, страдающих болезнью Пертеса, выявляется именно на этой стадии. Из клинических проявлений преобладает болевой синдром, появляется укорочение конечности на стороне поражения. Иногда дело доходит до нарушений осанки и даже сколиоза. Длится данная стадия от восьми до двенадцати месяцев.
  4. Стадия 4 – восстановление. Происходит восстановление кровотока и рост новой костной ткани. Этот период можно назвать основой выздоровления, так как от его течения зависит степень деформации тазобедренного сустава. Если наплевательски относится к назначениям доктора и нагружать неокрепший сустав физическими нагрузками, можно получить тяжёлые нарушения в строении сустава и почти полную утрату его нормальной функции. Стадия восстановления может занимать от одного до полутора лет.
  5. Стадия 5 – исход. Специалисты называют эту стадию стадией деформирующего артроза. Звучит как приговор, но деформация может быть различной степени: от почти незаметной, которая не будет препятствовать нормальному функционированию сустава, до тяжёлой. Всё зависит от того, как рано ребёнок обратился к специалисту, сроков начала лечения, как строго и в каком объёме соблюдались рекомендации доктора.

Источник: //cmiac.ru/kosti-i-sustavy/bolezn-pertesa-prichiny-simptomy-i-metody-lecheniya.html

Болезнь Пертеса

Болезнь пертеса: факторы развития патологии и клиническая картина, рекомендации медиков и способы терапии, подходы к диагностике
Skip to content

Болезнь Пертеса (или остеохондропатия головки бедра) относится к числу наиболее часто встречающихся заболеваний тазобедренного сустава у детей в возрасте от 3 до 14 лет и представляет собой самую распространенную в детском возрасте разновидность асептического некроза головки бедренной кости.

Термин «асептический некроз» в данном случае означает омертвение костной ткани эпифиза (то есть верхней полусферы) головки бедра неинфекционной природы.

Как самостоятельное заболевание впервые была описана хирургами: английским Легга [Legg A. Th., 1909], французским Кальве [Calve J., 1910] и немецким Пертесом [Perthes G.G.

, 1910] и с тех пор называется именами этих авторов, т. е. болезнью Легга–Кальве–Пертеса.

Болезнь Пертеса возникает в диспластически измененном тазобедренном суставе, причем нарушения развития структуры могут затрагивать любой из его компонентов, включая сосудистую сеть и невральные структуры.

Необходимо подчеркнуть, что лечение данных пациентов тем успешнее, чем в более ранние сроки поставлен диагноз, т.к.

с каждым месяцем течения процесса методы лечения усложняются и функциональный результат запоздалой терапии ухудшается.

Период дебюта заболевания в основном пропускается практическими врачами поликлинического звена. В 80% пациенты с выраженными рентгенологическими проявлениями ранее обращались в поликлиники по месту жительства, где даже предположения о возможном начале заболевания не возникало.

В дальнейшем основными жалобами является: хромота — непостоянного характера возникающая к концу дня или после физических нагрузок, быстрая утомляемость, боль коленном и реже в тазобедренном суставе, ограничение движения в тазобедренном суставе на стороне поражения.

Нередко, после стихания болей, пациенты возвращаются к прежнему режиму двигательной активности, и при повторном возникновении болей на рентгенограммах отмечаются уже выраженные признаки остеонекроза.

Почти постоянно выявляются вегетососудистые нарушения в виде мраморного рисунка кожи, бледности, похолодания и потливость стоп, замедление капиллярного пульса на пальцах стоп, снижение температуры, асимметрия реакция потоотделения, нарушение кровообращения во всей конечности.

Первый «болевой эпизод» наиболее важен в диагностике заболевания и во многом определяет дальнейшую тактику лечения и прогноз заболевания. Через 4-6 месяцев не диагностированного заболевания появляется гипотрофия мышц бедра, ягодиц, стойкая хромота, контрактура в тазобедренном суставе, которые служат причиной обращения к ортопеду. Чаще всего болеют дети в возрасте от 5 до 12 лет, мальчики – примерно в 4 раза больше, чем девочки. Обычно поражается один сустав , а в 70-20 % случаев – два сустава .

Классификация болезни Легга-Кальве-Пертеса.

Общепризнанная классификация остеохондропатии головки бедренной кости, предложенная Аксхаузеном в 1928 г., наиболее полно отражает известные процессы в течении болезни Пертеса , выделяя 5 стадий.

  • I – стадия: первичный субхондральный асептический некроз губчатого костного вещества и костного мозга головки бедра.
  • II – стадия: импрессионный перелом.III – стадия: расчленение деформированной головки бедра на секвестры – фрагментация.
  • IV – стадия: репарация, реконструкция костных балок.
  • V – стадия: конечная, восстановление структуры губчатого вещества.

Диагностика болезни Легга–Кальве–Пертеса.

Диагностика на ранних стадиях заболевания затруднена, особенно на стадии дорентгенологических изменений из-за отсутствия патогномоничных симптомов. Имеющиеся субъективные ощущения при болезни Пертеса столь же часто встречаются при других заболеваниях тазобедренного сустава.

Основным методом диагностики дистрофических процессов тазобедренного сустава остается рентгенологический.

К перспективным современным методам лучевой диагностики диспластических заболеваний тазобедренного сустава отонсят компьютерную томографию, позволяющую послойно полипозиционно исследовать структуру головки и шейки.

Рентген-диагностика.

При болезни Пертеса исследуют таз и тазобедренные суставы в двух проекциях: прямая и прямая проекция по Лауэнштейну.

Больной К., 9 лет. Диагноз: болезнь Пертеса справа II–III ст. а – прямая проекция; б – прямая по Лауэнштейну

В большинстве случаев клинических симптомов часто не наблюдают на ранней стадии, которую определяют по расширению суставной щели. Это можно объяснить развитием синовита и уплощением суставного хряща. Синовит протекает с увеличением суставной жидкости, которая вытесняет головку бедра кнаружи.

Второй причиной является увеличение суставной щели из-за утолщения хрящевого покрова эпифиза. По полученным данным (рентгенограммам) изучали структурные изменения костной ткани, стадию заболевания и восстановление головки бедренной кости.

Для определения пространственных взаимоотношений в суставе проводили рентгенометрический анализ рентгенограмм.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография при болезни Пертеса.

Проецируется послойное изображения, которое дает объективную информацию о степени рентгеновской плотности различных участков органов и тканей. В настоящее время эту методику довольно широко применяют при исследовании заболеваний костей и суставов.

МРТ позволяет получать послойные изображения от протонов воды в трех ортогональных проекциях.

Данный метод позволяет получить минимальные изменения костей и суставов (трабекулярный отек костей, выпот в полость сустава) которые нельзя получить при КТ исследовании.

Компьютерную томографию и МРТ, проводится в положении лежа на спине. Результат позволяет оценить состояние костных структур и степень анатомических нарушений.

Источник: //nczd.ru/bolezn-pertesa/

Симптомы болезни Пертеса

На ранних стадиях появляются неинтенсивные тупые боли при ходьбе. Обычно боли локализуются в области тазобедренного сустава, но в некоторых случаях возможны болевые ощущения в области коленного сустава или по всей ноге.

Ребенок начинает чуть заметно прихрамывать, припадает на больную ногу или подволакивает ее.

Как правило, в этот период клинические проявления настолько слабо выражены, что родители даже не догадываются обратиться к врачу-ортопеду, и объясняют симптомы болезни ушибом, повышенной нагрузкой, последствием инфекционного заболевания и т. д.

При дальнейшем разрушении головки и возникновении импрессионного перелома боль резко усиливается, хромота становится выраженной. Мягкие ткани в области сустава припухают. Выявляется ограничение движений: больной не может вывернуть ногу кнаружи, вращение, сгибание и разгибание в тазобедренном суставе ограничены. Ходьба затруднена.

Отмечаются вегетативные расстройства в дистальных отделах больной конечности – стопа холодная, бледная, ее потливость повышена. Возможно повышение температуры тела до субфебрильных цифр. В последующем боли становятся менее интенсивными, опора на ногу восстанавливается, однако хромота и ограничение движений могут сохраняться. В ряде случаев выявляется укорочение конечности.

Со временем возникает клиника прогрессирующего артроза.

Диагностика

Важнейшим исследованием, имеющим решающее значение при постановке диагноза болезнь Пертеса, является рентгенография тазобедренного сустава.

При подозрении на данное заболевание выполняются не только снимки в стандартных проекциях, но и рентгенограмма в проекции Лауэнштейна. Рентгенологическая картина зависит от стадии и выраженности болезни.

Существуют различные рентгенологические классификации, наиболее популярными из которых являются классификации Кэттерола и Сальтера-Томсона.

Классификация Кэттерола:

  • 1 группа. Рентгенологические признаки болезни Пертеса слабо выражены. Выявляется небольшой дефект в центральной или субхондральной зоне. Головка бедра имеет нормальную конфигурацию. Изменения в метафизе отсутствуют, линия перелома не определяется.
  • 2 группа. Контуры головки не нарушены, на рентгенограмме видны деструктивные и склеротические изменения. Есть признаки фрагментации головки, определяется формирующийся секвестр.
  • 3 группа. Головка поражена практически полностью, деформирована. Выявляется линия перелома.
  • 4 группа. Головка поражена полностью. Выявляется линия перелома и изменения вертлужной впадины.

Классификация Сальтера-Томсона

  • 1 группа. Субхондральный перелом определяется только на рентгенограмме в проекции Лауэнштейна.
  • 2 группа. Субхондральный перелом виден на всех снимках, наружная граница головки не изменена.
  • 3 группа. Субхондральный перелом «захватывает» наружную часть эпифиза.
  • 4 группа. Субхондральный перелом распространяется на весь эпифиз.

В сомнительных случаях на первой стадии болезни иногда назначают МРТ тазобедренного сустава для более точной оценки состояния кости и мягких тканей.

Лечение болезни Пертеса

Дети в возрасте 2-6 лет со слабо выраженной симптоматикой и наличием минимальных изменений на рентгенограммах должны наблюдаться у детского ортопеда; специальная терапия не требуется.

В остальных случаях пациентов направляют на лечение в ортопедическое отделение с последующим амбулаторным долечиванием.

Консервативная терапия длительная, продолжительностью не менее года (в среднем 2,5 года, в тяжелых случаях до 4 лет). Лечение включает в себя:

  • Полную разгрузку конечности.
  • Наложение скелетного вытяжения, использование гипсовых повязок, ортопедических конструкций и функциональных кроватей для предотвращения деформации головки бедра.
  • Улучшение кровоснабжения сустава с использованием медикаментозных и немедикаментозных методов.
  • Стимуляция процессов рассасывания разрушенных тканей и восстановления кости.
  • Поддержание мышечного тонуса.

Дети с болезнью Пертеса в течение длительного времени остаются малоподвижными, что часто провоцирует возникновение излишнего веса и последующее увеличение нагрузки на сустав. Поэтому всем пациентам назначают специальную диету для предотвращения ожирения.

При этом питание должно быть полноценным, богатым белками, жирорастворимыми витаминами и кальцием. В течение всего периода лечения применяют массаж и специальные комплексы ЛФК.

При использовании скелетного вытяжения и гипсовых повязок, исключающих возможность активных движений, проводят электростимуляцию мышц.

Детям назначают ангиопротекторы и хондропротекторы в виде средства для приема внутрь и внутримышечных инъекций. Начиная со второй стадии, больных направляют на УВЧ, диатермию, электрофорез с фосфором и кальцием, грязелечение и озокерит.

Нагрузка на ногу допустима только после рентгенологически подтвержденного сращения перелома.

На четвертой стадии пациентам разрешают выполнять активные упражнения, на пятой используют комплекс ЛФК для восстановления мышц и объема движений в суставе.

Хирургические вмешательства при болезни Пертеса показаны в тяжелых случаях (возникновение выраженной деформации, подвывих бедра) и только у детей старше 6 лет. Обычно выполняют ротационную транспозицию вертлужной впадины по Солтеру или корригирующую медиализирующую остеотомию бедра. В послеоперационном периоде назначают физиолечение, ЛФК, массаж, хондропротекторы и ангиопротекторы.

При раннем выявлении и адекватном лечении патологии прогноз болезни Пертеса обычно достаточно благоприятный, возможно полное восстановление. В тяжелых случаях в исходе обнаруживается деформирующий артроз.

Людям, перенесшим данное заболевание, вне зависимости от тяжести заболевания, рекомендуется в течение всей жизни исключить избыточные нагрузки на тазобедренный сустав. Противопоказаны прыжки, бег и поднятие тяжестей. Разрешается плавание и езда на велосипеде. Нужно регулярно заниматься лечебной гимнастикой.

Не следует выбирать работу, связанную с тяжелыми физическими нагрузками или продолжительным пребыванием на ногах. Необходимо периодически проходить восстановительное лечение в поликлинических условиях и условиях санаториев.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/perthes-disease

ОртопедПортал
Добавить комментарий