Болезнь кюммеля: признаки заболевания и факторы возникновения болезни, способы терапии и прогноз, физиотерапия и диагностика

Болезнь кюммеля или асептический спондилит позвоночника – ОртоДок

Болезнь кюммеля: признаки заболевания и факторы возникновения болезни, способы терапии и прогноз, физиотерапия и диагностика

Разновидность спондилита, возникающую в результате травмы позвоночника, описал в 1891 году немецкий хирург Герман Кюммель (Hermann Kummel).

В 1892 году это же заболевание независимо от немецкого коллеги открыл миру французский хирург А. Верней (A.A.S.Verneuil).

Именно поэтому в медицинской литературе травматический асептический спондилит именуется «Болезнь Кюммеля — Вернея» (или для краткости упоминают только первооткрывателя).

Специфичность заболевания состоит в причине возникновения – повреждении кортикального слоя позвонка в виде трещин и сколов, возникающем при компрессии и чрезмерном сгибании позвоночного столба.

Причины и механизм развития

Немецкий хирург Г.Кюммель, впервые описавший заболевание, встречающееся у молодых людей, перенесших травмы позвоночника, утверждал, что некротизация костной ткани протекает по типу неинфекционного спондилита.

В отличие от туберкулезной формы спондилита в очагах некроза пораженных позвонков отсутствовали микроорганизмы-возбудители инфекционного воспаления.

На основании этого факта исследователь заключил, что данный «асептический спондилит» является разновидностью рарифицирующего остеита, то есть деформации костной ткани, внешне выглядящей как остеопороз.

В современной классификации болезней существует определенный класс патологий, названных «остеохондропатии», к которому относятся асептические некрозы костей (в основном крупных трубчатых и позвоночника).

Механизм развития некроза костной ткани до сих пор является необъяснимым явлением, но однозначной причиной инициирования процесса считаются травматические повреждения плотного кортикального слоя, причиненные сильным сдавливанием краев позвонка при вертикальной перегрузке или чрезмерном сгибании спины.

Плотная костная структура состоит из микроскопических трабекул («трубочек») со стенками из клеток-остеоцитов. В полых каналах микротрубок находятся тончайшие кровеносные капилляры.

Нарушение питающей структуры кости значительно замедляет воспроизводство остеобластов (клеток, в дальнейшем дифференцирующихся в остеоциты), провоцирует ускоренное отмирание полноценных костных тканей. Схожую картину имеет ишемический некроз (он же «инфаркт кости»).

Деструкция костных структур позвонков происходит поэтапно:

  1. После травмы позвоночника в течение двух недель больной ощущает отчетливые боли в области повреждения. Интенсивность болевого синдрома зависит от степени разрушения паравертебральных тканей, иннервированных лучше, чем массивы позвонков (в частности головок фасеточных суставов, связочного аппарата между позвонками).
  2. Процесс восстановления паравертебральных тканей позвоночника устраняет болевой синдром.  Некротизация происходит безболезненно. Болезнь переходит в фазу «невидимого разрушения», ничем не выдающего своего присутствия. Период может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет.
  3. Третий этап определяется по появлению тупых продолжительных болей, вызванных изменением формы поврежденного позвонка из цилиндрической в клиновидную (осаждение одной стороны тела по высоте). В результате изменения позвоночного столба наблюдается выраженный гиперлордоз. Форма грудной клетки изменяется: объем уменьшается, нижние ребра вдавливаются в верхнюю часть брюшной полости. (Подробности проявления третьего этапа как компрессионного сдавления позвонка в результате некротических разрушений костных тканей подробно описал К.Г. Шморль, немецкий патолог и врач).

Остеопоротические изменения структур кортикального слоя и внутренней ячеистой трабекулярной части позвонка характеризуются увеличением межклеточного пространства и размеров остеоцитов, значительным сокращением количества солей кальция и белка оссеина. Гибель поврежденных клеток вызывает интоксикацию окружающих тканей, что может быть основой процесса некротизации.

Специфичность заболевания состоит в отсутствии инфекции и соответствующей иммунной реакции, сопровождаемой образованием характерных образований в виде «сухих» казеозных или влажных гнойных выделений.

Разрушение плотной костной ткани по типу остеопороза происходит при нормальном гормональном фоне.

Больной узнает о своем заболевании при повторной травме позвоночника, произошедшей по, казалось бы, безобидной причине.

Медицинская статистика указывает, что болезнью Кюммеля-Вернея болеют люди молодые и среднего возраста, чаще мужчины, перенесшие травму позвоночника (компрессионные или флексионные переломы). Заболевание поражает преимущественно грудной отдел и реже поясничный. Страдают один-два соседних позвонка, поврежденных травмой.

Симптоматика и диагностика

Симптомы болезни Кюммеля-Вернея имеют столь общий для повреждений позвоночника характер, что после обследований в обязательном порядке проводится дифференциальная диагностика.

Подход к определению болезни продиктован своеобразностью процесса разрушения костной ткани: при асептическом некрозе отсутствует микроорганизм-возбудитель и соответствующая иммунная реакция со стороны организма, опознаваемая по общеизвестным симптомам (высокая температура, гиперемия паравертебральных тканей и кожного покрова). Медленный и незаметный некроз происходит на протяжении месяцев и лет без каких-либо болезненных и явственных проявлений.

На первой стадии, когда возможность появления болезни можно только предвидеть на основании обнаружения повреждений кортикального слоя, наиболее понятным симптомом является посттравматический болевой синдром: острые локальные боли в месте травмы указывают на повреждение хорошо иннервированных мягких тканей позвоночника.

Второй этап, «незаметный некроз», не отличается сколько-нибудь выразительными и ощутимыми симптомами. Вероятно наличие легких ломящих и тупых болей в области грудной клетки, стесненность движений. Причиной таких симптомов является прогрессирующее искривление позвоночника, вызванное изменением формы позвонков.

Нарушение структуры костной ткани обнаруживается в результате повреждения некротизированного позвонка (компрессионного перелома) или обследования гиперлордоза грудного отдела. Травма условно считается результатом завершающего этапа заболевания, но некротизация может продолжаться до полного распространения на все тело позвонка.

Рентгеновские снимки – спондилограммы, сделанные в стандартных проекциях («анфас» и сбоку) показывают изменения плотности тканей в виде высветленных участков. Контуры измененной формы позвонка (пирамидальной или клиновидной) указывают на высокую степень развития некроза.

Компьютерная томография, как более совершенный вид рентгенографии, позволяет на основе многочисленных снимков, сделанных под разными углами, на компьютере моделировать «трехмерное» изображение, на котором можно увидеть объем повреждений костных тканей относительно общего объема позвонка и место положения очагов некроза.

Магнитно-резонансная томография не позволяет визуализировать состояние костных тканей, но отлично показывает местонахождение жидкостей и пути их проникновения в тело позвонка (трещины, надломы). Если в плотной структуре кортикального слоя имеется кавернозная полость, заполненная жидкостью, на МР-томографическом изображении она проявится в виде четкого светлого пятна.

Дифференциальная диагностика на основании полученных визуализаций и анализов, показывающих отсутствие каких-либо микроорганизмов-возбудителей воспаления, помогает определить тип заболевания. Для информации скажем, что схожими симптомами обладают:

Лечение

Компрессионный или торсионный переломы, нередко становящиеся следствием болезни Кюммеля-Вернея, требуют создания максимально комфортных условий для поврежденного отдела позвоночника. Больному рекомендован постельный режим с применением подложных валиков, выпрямляющих чрезмерно изогнутый участок позвоночника. При необходимости передвижения разгрузку может обеспечить жесткий корсет.

Для восстановления нормальной костной ткани позвонка, «смятого» компрессионным переломом, применяются консервативные методы лечения: медикаментозная терапия стимуляторами роста костной ткани, противовоспалительными средствами с обезболивающим эффектом (нестероидными), прочими стимулирующими средствами (хондропротекторами, витаминами).

Позвонки, структура которых претерпела слишком обширные повреждения, восстанавливаются с помощью хирургической реконструкции. Одним из перспективных методов является вертебропластика.

Во время операции позвонок вскрывается, очищается от некротизированных тканей и заполняется «костным цементом». Для укрепления внешней стороны позвонка может использоваться трансплантат из костных тканей самого пациента.

Прочность прооперированному участку позвоночника обеспечивают фиксирующие конструкции из титана, сплавов титана или композитных материалов.

Для ускорения реабилитации больной получает физиотерапевтические процедуры (электрофорез с лекарствами, магнито- и лазеротерапия). Лечебная физкультура помогает восстановить мышечный корсет спины, улучшает кровообращение в паравертебральных тканях. Массаж также успешно стимулирует заживление переломов.

Асептический некроз костной ткани (на ранней стадии) считается обратимым процессом при возможности восстановления трофики, т.е. полноценного кровообращения.

Проводятся успешные эксперименты по замедлению некроза в костных тканях путем восстановления микроциркуляции кровотока. В поврежденных участках кости делаются микроскопические отверстия.

Таким путем врачи прокладывают к клеткам, лишенным питания через капилляры трабекул, новые пути для притока обогащенной крови.

При своевременном обеспечении «режима разгрузки», качественной стимуляции восстанавливаемых тканей и необходимой базы прочности (корсет или фиксирующие конструкции) для поврежденного отдела позвоночника прогноз по реабилитации очень хороший.

Источник:

Асептический спондилит позвоночника

Спондилит позвоночника – это тяжело протекаемое заболевание суставов спины, которое характеризуется воспалительными процессами в позвоночнике с последующей его деформацией.

Спондилит является редким заболеванием и характерно, в основном, для людей средней возрастной категории. Упомянутая болезнь не имеет четко выраженных симптомов на ранней стадии, поэтому диагностика и лечение спондилита затруднены и требуют помощи квалифицированного специалиста.

Виды и причины спондилита

В зависимости от причины, которая вызывает спондилит, заболевание можно подразделить на несколько видов:

  • специфический – возникает вследствие перенесенного инфекционного заболевания и подразделяется на туберкулезный, сифилисный, тифозный, гонорейный и другие подвиды данной категории;
  • неспецифический – появляется из-за бактерий, которые распространяются по организму. В свою очередь, неспецифический спондилит делится на анкилозирующий, асептический, бактериальный.

Несмотря на то, что самыми распространенными разновидностями спондилита являются туберкулезный и анкилозирующий, асептический подвид данного недуга наиболее опасен, поэтому следует наиболее внимательно относиться к симптомам и тщательно проводить диагностические манипуляции, так как лечение запущенных форм болезни будет достаточно непростым.

Опасность асептического спондилита

Асептический спондилит, который в медицине еще называют болезнью Кюммеля-Верней, возникает у человека из-за перенесенной травмы в области спины.

В группу риска поражения попадают все группы населения, однако мужской пол в возрасте от 20 до 45 лет наиболее подвержен упомянутому заболеванию.

Местом локализации асептического спондилита является грудной отдел позвоночного столба, в некоторых случаях также могут быть поражены позвонки и межпозвоночный диски поясничного отдела.

Особенностью такого вида спондилита является то, что заболевание не возникает сразу после получения травмы, а имеет некий инкубационный период без проявления признаков заболевания. Однако, не смотря на хорошее самочувствие и отсутствия внешних признаков асептического спондилита, в месте получения травмы начинается отмирание тканей с последующим воспалением суставов.

Это происходит из-за того, что при получении травмы у больного может повредиться артерия, что приводит к кровоизлиянию и нарушению двигательных, а также реактивных функций. Кроме того, поскольку пораженные позвонки продолжают выполнять свои функции, у больного происходит их разрушение с последующей деформацией и переломом костей.

Стадии течения болезни

Течение асептического спондилита проходит в несколько этапов, среди которых выделяют следующие:

Начальный

Данный этап наступает с момента получения травмы и продолжается две-три недели. При этом у больного наблюдается невыносимая тупая боль вплоть до потери сознания. По окончанию указанного периода, симптомы исчезают.

Ремиссионный

В этот период у больного не наблюдаются никакие симптомы, боль отсутствует либо изредка проявляется. Этот период продолжается от 6 месяцев до года.

Рецидивный

Следующий этап характеризует повторное возникновения симптомов асептического спондилита – сильная боль, затруднительное движение. Обычно появление повторных признаков провоцируется некой незначительной травмой. Именно на этом этапе происходит диагностирование заболевания и назначается соответствующее лечение.

Постельный режим и фиксация

Лечение асептического спондилита начинается с рекомендаций больному находиться в состоянии покоя – постельный режим с минимальными движениями.

Источник: //pushkinonn.ru/lekarstva/bolezn-kyummelya-ili-asepticheskij-spondilit-pozvonochnika.html

Лучевая диагностика болезни Кюммеля

Болезнь кюммеля: признаки заболевания и факторы возникновения болезни, способы терапии и прогноз, физиотерапия и диагностика

а) Определения:
• Посттравматический аваскулярный некроз тела позвонка

б) Визуализация:

1. Общие характеристики: • Наиболее значимый диагностический признак: о Заполненный газом дефект в уплощенном теле позвонка • Локализация:

о Тела грудных или поясничных позвонков

2. Рентгенологические данные при болезни Кюммеля: • Рентгенография: о Снижение высоты, склероз тела позвонка о Узкая, горизонтально ориентированная полоска газа в теле позвонка

о Дефект в теле позвонка на фоне несросшегося перелома

3. КТ при болезни Кюммеля: • Костная КТ:

о Горизонтально ориентированная полоска газа в теле позвонка о Газ нередко также можно наблюдать и в смежных межпозвонковых дисках

4.

МРТ при болезни Кюммеля: • Коллапс тела позвонка • Линия перелома может быть видна или не видна: о Низкоинтенсивная горизонтальная линия в Т1-режиме о Высокоинтенсивная полоса в Т2-, STIR-режиме • Заполненный газом дефект: о Низкая интенсивность сигнала во всех режимах исследования: – Иногда дефект может быть заполнен жидкостью, в таких случаях интенсивность сигнала соответствует жидкости

о МРТ отличается меньшей диагностической ценностью по сравнению с КТ

5. Радиоизотопные исследования: • Костная сцинтиграфия

о Положительные результат трехфазной сцинтиграфии

6. Рекомендации по визуализации: • Наиболее оптимальный метод диагностики: о КТ • Протокол исследования:

о Мультидетекторная КТ с сагиттальными и фронтальными реконструкциями

(Слева) На фронтальном КТ-срезе определяется накопление газа в коллабированном и склерозированием теле позвонка. Скопления газа также видны в смежных межпозвонковых дисках. Наблюдаемые при болезни Кюммеля скопления газа в телах позвонков возможно являются следствием его миграции из смежных дегенеративно измененных межпозвонковых дисков.
(Справа) Сагиттальный срез, Т1-ВИ: скопление газа в области взрывного перелома тела позвонка на фоне остеопороза и в толще смежных межпозвонковых дисков. Газ на МР-изображениях легко может быть ошибочно принят за очаги кальцификации.

в) Дифференциальная диагностика:

1. Инфекция: • Иногда могут определяться небольшие пузырьки газа, однако значительного дефекта никогда не бывает • Деструкция замыкательных пластинок • Неоднородное контрастное усиление диска и тела позвонка

• Скопления жидкости в паравертебральных мягких тканях

2. Нетравматический инфаркт кости: • Извитая зона инфаркта с периферическим контрастным усилением

• Указания на прием кортикостероидов, серповидноклеточную анемию, панкреатит, васкулит, эмболии и кессонную болезнь

3. Газ в толще дегенеративно измененного межпозвонкового диска:
• В процессе дегенерации межпозвонкового диска также может образовываться газ, который может проникать в расположенные в теле позвонка грыжи Шморля

4.

Депозиты дигидрата пирофосфата кальция:
• Кальцификаты на МР-изображениях выглядят точно так же, как скопления газа

г) Патология. Общие характеристики: • Этиология: о Результаты применения кифопластики позволяют судить в том, что скрытые дефекты в телах позвонков у пациентов с переломами встречаются не так уж и редко о Неконсолидированные расщелины тел позвонков на фоне переломов приводят к вторичному некрозу и коллапсу позвонков

о В расщелине в области перелома происходит накопление азота

(Слева) Сагиттальный срез, Т2-ВИ: полосовидное скопление газа в теле позвонка и в межпозвонковых дисках. Подобные МР-изменения отличаются меньшей выраженностью и меньшей специфичностью по сравнению с КТ-картиной.
(Справа) На этом сагиттальном КТ-срезе определяются скопления газа в коллабированном теле позвонка. В данном случае эти изменения обнаружены у пациента с метастатическим поражением, для которых подобная картина нетипична. Признаки болезни Кюммеля не всегда свидетельствуют о доброкачественном характере компрессионного перелома. У данного пациента, в частности, имело место бластическое метастатическое поражение на фоне рака предстательной железы.

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина: • Наиболее распространенные симптомы/признаки

о Болевой синдром, кифотическая деформация

2. Демография: • Возраст: о Пациенты обычно старческого возраста, страдающие остеопорозом • Эпидемиология:

о Нечасто встречающееся состояние

3. Течение заболевания и прогноз:
• При отсутствии лечения-прогрессирующий коллапс тела позвонка

4.

Лечение: • Варианты, риски, осложнения

о Вертебропластика или кифопластика позволяет купировать болевой синдром

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений: • Болезнь Кюммеля редко наблюдается при патологических переломах на фоне опухолевого процесса • Образование газа может наблюдаться и при инфекционном процессе:

о Обычно это мелкие пузырьки газа, а не линейная расщелина, как при болезни Кюммеля

ж) Список использованной литературы: 1. Wang Q et al: Pathomechanism of intravertebral clefts in osteoporotic compression fractures of the spine: basivertebral foramen collapse might cause intravertebral avascular necrosis. SpineJ. 14(6): 1090-1, 2014 2.

Lin CL et al: MRI fluid sign is reliable in correlation with osteonecrosis after vertebral fractures: a histopathologic study. Eur SpineJ. 22(7):1617-23, 2013 3. Voulgari PV et al: Avascular necrosis in a patient with systemic lupus erythematosus. Joint Bone Spine. 80(6):665, 2013 4.

Wu AM et al: Vertebral compression fracture with intravertebral vacuum cleft sign: pathogenesis, image, and surgical intervention. Asian Spine J. 7(2): 148-55, 2013 5. van der Schaaf I et al: Percutaneous vertebroplasty as treatment for Kummell's disease. JBR-BTR. 92(2):83-5, 2009 6.

Swartz К etal: Kummell's disease: a case report and literature review. Spine (Phila Pa 1976). 33(5):E152-5, 2008 7. Jang JS et al: Efficacy of percutaneous vertebroplasty in the treatment of intravertebral pseudarthrosis associated with noninfected avascular necrosis of the vertebral body. Spine.

28( 14): 1 588-92, 2003 8. Lane Jl et al: Intravertebral clefts opacified during vertebroplasty: pathogenesis, technical implications, and prognostic significance. AJNR Am J Neuroradiol. 23(10):1642-6, 2002 9. Young WF et al: Delayed post-traumatic osteonecrosis of a vertebral body (Kummell's disease).

Acta Orthop Belg. 68(1):13-9, 2002

10. Chou LH et al: Idiopathic avascular necrosis of a vertebral body. Case report and literature review. Spine. 22(16): 1928-32, 1997

– Также рекомендуем “МРТ при болезни Хираямы”

Редактор: Искандер Милевски. 3.9.2019

Оглавление темы “Лучевая диагностика кист и опухолеподобных образований позвоночника.”:

Источник: //meduniver.com/Medical/luchevaia_diagnostika/diagnostika_bolezni_kummelia.html

Диагностика и особенности лечения болезни Кюммеля

Болезнь кюммеля: признаки заболевания и факторы возникновения болезни, способы терапии и прогноз, физиотерапия и диагностика

Форма спондилита, которая может появляться как следствие позвоночной травмы, была впервые описана в 1891-м году хирургом из Германии Германом Кюммелем. Особенность этой болезни заключается в её причине – повреждении позвонков (их кортикального слоя), приводящем к появлению сколов и трещин и происходящей вследствие сдавливания патологической деформации столба позвоночника.

  • 1 Этиология и патогенез
  • 2 Симптомы и диагностика
  • 3 Лечение

Этиология и патогенез

Кюммель – врач, который первым описал эту болезнь, встречающуюся в молодом возрасте у людей, которые перенесли позвоночные травмы, отметил, что процесс некротизации костей при этом происходит так же, как при неинфекционном спондилите.

Это заболевание отличается от туберкулёзного спондилита отсутствием в некротических участках поражённых патологией позвонков патогенных микроорганизмов, которые являются возбудителями воспалительного процесса.

Поэтому хирург посчитал такой «асептический спондилит» формой остеита рарефицирующего типа – деформации костей, которая снаружи имеет вид остеопороза.

Современная классификация заболеваний включает отдельный класс патологий, которые называются «остеохондропатии». В этот класс входят асептические костные некрозы.

Этапы разрушения структуры костей:

  1. Получив позвоночную травму, пациент на протяжении 2-х недель испытывает боль, локализующуюся в повреждённом месте. Её интенсивность определяется степенью деструкции паравертебральных тканей, иннервация которых лучше иннервации позвонков.
  2. В ходе восстановления паравертебральных позвоночных тканей боль устраняется. Процесс некротизации не сопровождается болью. Заболевание вступает в стадию «невидимого разрушения», которое никак не ощущается. Длительность данного этапа достигает нескольких лет.
  3. Последний этап характеризуется возникновением длительной боли тупого характера, которая вызывается деформацией повреждённого позвонка, изменением его прежде цилиндрической формы, превращением её в клиновидную. Следствием такого изменения столба позвоночника становится патологический лордоз. Деформируется грудная клетка: она уменьшается в объёме, происходит вдавливание нижних пар рёбер в брюшную полость.

Остеопороз кортикального слоя позвонков и их внутренних частей приводит к повышению объёма межклеточного пространства и величины остеоцитов, а также сильному уменьшению содержания кальциевых солей. Вследствие отмирания клеток происходит интоксикация тканей, находящихся рядом с ними, которая может приводить к некрозу.

Особенность этой болезни – отсутствие инфекции и реакции со стороны иммунитета в виде появления типичных образований, имеющих вид «сухого» либо влажного гноя. Деструкция костей не сопровождается нарушением гормонального фона. Пациент узнаёт про свою болезнь в случае повторной позвоночной травмы.

Симптомы и диагностика

Симптомы этого заболевания неспецифичны и типичны для ряда позвоночных патологий. Диагностика требует дифференциации.

Это обусловлено спецификой болезни Кюммеля – в случае асептического некроза нет микроорганизма, являющегося возбудителем заболевания, и соответствующей реакции иммунной системы с типичными проявлениями (повышение температуры, гиперемия кожи). Некроз длится медленно и незаметно безо всяких болезненных симптомов.

На начальной стадии вероятность возникновения заболевания можно лишь предусмотреть, исходя из наличия повреждения кортикального слоя. При этом самым явным признаком становится посттравматическая боль: наличие острой локальной боли в травмированном участке говорит о повреждении сильно иннервированных позвоночных мягких тканей.

Для 2-го этапа не характерны какие-либо заметные симптомы. Могут иметь место лёгкая боль тупого и ломящего характера в груди и ограниченность подвижности. Эти симптомы вызываются прогрессирующей позвоночной деформацией, вызываемой, в свою очередь, деформацией позвонков.

Костная структура нарушается вследствие повреждения позвонка, поражённого некрозом. Она может быть выявлена при обследовании патологического грудного лордоза. Травма может считаться следствием последней стадии болезни, однако процесс некротизации часто продолжается до момента, пока он не распространится полностью на позвонок.

Наиболее эффективными диагностическими методами являются МРТ, КТ и рентгенография.

Рентгенография подразумевает выполнение снимков – спондилограмм, которые получают в двух проекциях и которые демонстрируют изменения плотности костной ткани. При этом изменение формы позвонка свидетельствует о значительной степени некротизации.

КТ можно считать усовершенствованной разновидностью рентгенографии. Она даёт возможность с помощью множества снимков, выполненных с разных углов, создать компьютерную модель «3-мерного» изображения, позволяющего рассмотреть степень повреждений костей по сравнению с общим объёмом позвонка, а также локализацию некротических очагов.

МРТ не даёт возможность рассмотреть состояние костной ткани, однако точно демонстрирует локализацию жидкостей, а также путей, по которым они проникают в позвонок. При наличии в кортикальном слое кавернозной полости, наполненной жидкостью, на магнитно-резонансном снимке она будет иметь форму отчётливого пятна светлого цвета.

Терапевтические заболевания

Болезнь кюммеля: признаки заболевания и факторы возникновения болезни, способы терапии и прогноз, физиотерапия и диагностика

Терапия — раздел медицины, занимающийся диагностикой, лечением и профилактикой болезней, не требующих использования хирургических методов. Задачей терапевта является установление связи между жалобами пациента, результатами его осмотра и вероятными заболеваниями, а также определение необходимости в консультации с узкими специалистами.

Виды заболеваний

Специалист в области терапии занимается диагностикой и лечением:

  1. Острых респираторных заболеваний (грипп, риновирусная, аденовирусная инфекция, ротавирусы, ангина).
  2. Болезней дыхательной системы (бронхит, пневмония, фарингит, ларингит, трахеит, бронхиальная астма).
  3. Заболеваний сердечно-сосудистой системы (атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, стенокардия, гипертония).
  4. Неврологических болезней (вегетососудистая дистония, синдром хронической усталости).
  5. Патологий пищеварительной системы (гепатит, цирроз печени, панкреатит, желчнокаменная болезнь, гастрит, язвенная болезнь).
  6. Заболеваний позвоночника, суставов, соединительной ткани (артроз, ревматоидный артрит, остеохондроз, люмбаго).
  7. Аутоиммунных нарушений (васкулит, склеродермия, системная красная волчанка, антифосфолипидный синдром).
  8. Болезней мочевыделительной системы (цистит, пиелонефрит, гломерулонефрит).
  9. Заболеваний кроветворной системы (лейкоз, анемия).

Симптомы болезней, с которыми нужно обращаться к терапевту

Записаться на осмотр к специалисту в области терапии рекомендуется:

  • лицам старше 40 лет для планового осмотра (даже при отсутствии жалоб);
  • парам, планирующим зачатие ребенка (для оценки состояния здоровья будущих родителей);
  • беременной женщине (для получения направления для постановки на учет в женской консультации);
  • людям с вредными привычками и ведущим малоподвижный образ жизни (для ранней диагностики проблем со здоровьем);
  • пациентам, жалующимся на повышенную утомляемость и физический дискомфорт неясного происхождения;
  • людям с избыточным весом или тем, кто резко похудел без причины;
  • лицам, которые планируют сесть на диету или начать лечебное голодание (для исключения противопоказаний и рисков для здоровья);
  • людям, чьи близкие родственники страдают наследственными заболеваниями.

К терапевту обращаются при следующих жалобах:

  • общая слабость и повышенная утомляемость;
  • признаки простуды или гриппа;
  • повышенная температура тела, лихорадка;
  • боль в горле, охриплость, кашель;
  • одышка, затрудненное дыхание;
  • выделения из носа, насморк;
  • боль в области сердца, за грудиной, онемение и покалывание в конечностях;
  • потеря слуха, боль в ухе, выделения из слухового прохода;
  • изжога, тошнота, рвота, боль в желудке;
  • частые скачки артериального давления;
  • постоянная усталость, тревожность, бессонница;
  • изменения пигментации кожи, высыпания;
  • повышенная потливость, жажда, сухость во рту;
  • головная боль, головокружение, обмороки;
  • боль в спине, конечностях, судороги, мышечные боли;
  • покраснение глаз, изменение цвета слизистых.

Диагностика и лечение терапевтических заболеваний

На приеме у терапевта пациента опрашивают на предмет жалоб и проводят физикальный осмотр. Врач ощупывает болезненный участок и прилегающие области, постукивает пальцем по поверхности тела для оценки изменений во внутреннем органе, выслушивает органы при помощи стетоскопа.

Кроме этого, терапевт измеряет артериальное давление, частоту пульса и температуру тела пациента. В рамках антропометрии определяет рост, вес, диаметр талии и бедер человека. Также выполняет калипометрию (измерение кожной складки для оценки количества подкожного жира).

При наличии показаний врач-терапевт дает направление на инструментальные исследования:

  • флюорографию;
  • обзорную рентгенографию грудной клетки (живота);
  • рентгенографию костей, позвоночника, суставов;
  • денситометрию;
  • рентгеноконтрастные исследования желудка, кишечника, пищевода, желчного пузыря;
  • внутривенную урографию;
  • УЗИ (сердца и сосудов, органов брюшной полости и малого таза, суставов и костей);
  • эндоскопические исследования (фиброгастродуоденоскопия, колоноскопия);
  • электрокардиографию;
  • спирографию, спирометрию, нагрузочные тесты;
  • пульсоксиметрию.

Для подтверждения диагноза пациенту необходимо сдать ряд анализов. В том числе неспецифические (исследование крови, мочи, кала) и специфические:

  • анализ крови на гормоны;
  • биохимические анализы на функции печение, почек;
  • серологический анализ на инфекции;
  • ревмопробы;
  • анализ мокроты;
  • лабораторное исследование желчи;
  • анализы на маркеры повреждения внутренних органов (например, сердца).

При ОРВИ терапевт назначает противовирусные, жаропонижающие, сосудосуживающие (капли в нос) препараты, муколитики. Пневмонию лечат антибиотиками, назначают симптоматические средства. При хроническом бронхите и бронхиальной астме, помимо медикаментозной терапии, показано санаторно-курортное лечение, физиотерапия, отказ от вредных привычек.

При гипертонии, ишемии, аритмии назначают лекарства, рекомендуют отказаться от курения, вести здоровый образ жизни, нормализовать массу тела. При гастрите, функциональной диспепсии, язвенной болезни прописывают антибиотики, спазмолитики, ферментные средства, репаранты, а также диету, санаторно-курортное лечение, отказ от курения.

Профилактика

Предупредить развитие заболеваний внутренних органов помогает здоровый образ жизни, рациональное питание, отказ от вредных привычек и регулярные осмотры у терапевта. Записывайтесь на консультацию в КДЦ «ИнтеграМед» (ранее НДЦ).

Источник: //ndc-mrt.ru/terapiya/zabolevaniya/

Болезнь Кюммеля

Болезнь кюммеля: признаки заболевания и факторы возникновения болезни, способы терапии и прогноз, физиотерапия и диагностика

Болезнь Кюммеля-Вернея — это повреждение позвоночника, характеризующееся деформацией одного из позвонков. Патология была описана в конце XIX в. С разницей в один год эту разновидность спондилита описали немецкий врач Г.

Кюммель и французский специалист А. Верней. Однако чаще всего патологию сокращенно называют именем немецкого хирурга.

Далее, подробно рассмотрим что это за заболевание, какие причины, симптомы и методы лечения позвоночника назначают специалисты.

Что такое болезнь Кюммеля Вернея?

Болезнь Кюммеля также известна как асептический некроз позвонков или травматический спондилит. Заболевание провоцируют застарелые травмы: через несколько месяцев или лет после повреждения начинается асептический некроз губчатого вещества позвонка. Чаще всего патология развивается в грудном отделе позвоночника, реже поражает поясничный.

Впервые описал в 1891 году немецкий хирург Герман Кюммель (Hermann Kummel). В 1892 году это же заболевание независимо от немецкого коллеги открыл миру французский хирург А. Верней (A.A.S.Verneuil).

В основе заболевания лежит частичный асептический некроз губчатого вещества тела позвонка, вызванный травмой. Некроз же происходит вследствие:

  • нарушения целости внутрипозвонковых артерий
  • обширного кровоизлияния
  • в результате иннервационного вазомоторного нарушения на почве травмы

В дальнейшем наступает медленно протекающий репаративный процесс – рассасывание омертвевшего костного вещества и воссоздание новых элементов.

Так как пораженный позвонок все время выполняет свою функциональную задачу и испытывает нагрузку, он во время восстановления, в процессе перестройки, постепенно все больше и больше сплющивается.

Под влиянием хронической незначительной травмы может наступить в сущности компрессионный перелом патологических костных балок.

Таким образом, травматический спондилит по природе своей близок к остеохондропатиям, причем внешней причиной некроза здесь служит травматический фактор.

Причины

Сущность заболевания не ясна, однако все авторы связывают её возникновение с травмой.

Основным проявлением болезни Кюммеля является клиновидная деформация тела позвонка, аналогичная той, которая наблюдается при компрессионном переломе позвонка.

Поэтому многие авторы вообще ставят под сомнение существование болезни Кюммеля как самостоятельного заболевания, считая, что это несвоевременно диагностированный компрессионный перелом позвонка.

Асептический некроз, то есть разрушение тканей без участия микробов, происходит по трём причинам.

  • Первая – это нарушение целостности артерий, которые питают спинной мозг.
  • Вторая причина – это обширное кровоизлияние в области поражённого позвонка.
  • И, наконец, третья причина – нарушение иннервации, что часто случается во время травмы.

Медицинская статистика указывает, что болезнью Кюммеля-Вернея болеют люди молодые и среднего возраста, чаще мужчины, перенесшие травму позвоночника (компрессионные или флексионные переломы). Заболевание поражает преимущественно грудной отдел и реже поясничный. Страдают один-два соседних позвонка, поврежденных травмой.

Этапы развития

Болезнь Кюммеля протекает в три этапа, все вместе они являются отличительной особенностью этой болезни:

  • Первый этап – возникновение боли в спине.
  • Второй – наступает безболевой период (может длиться несколько месяцев или лет).
  • Третий – второй этап сменяется повторным возвращением боли.

Стадия острой травмы

Чаще всего заболевание развивается у тех, кто занимается тяжёлым физическим трудом. Причиной начала болезни становиться удар по спине, по поясничным или грудным позвонкам.

Тут же чувствуется сильная боль, человек нередко теряет сознание. Болевой синдром без проявления каких-либо других признаков держится на протяжении 10 – 12 дней, причём не только ночью, но и днём.

После этого боли исчезают, а рентгенограмма не показывает каких-то изменения в позвоночнике.

Стадия светлого промежутка

Вторая стадия – светлый промежуток, может длиться до года, и пострадавшие, считая себя здоровыми, продолжают обычный ритм жизни с привычными физическими нагрузками.

Стадия рецидива

Третья стадия – возобновление боли исподволь или после незначительной дополнительной травмы позвоночника. Симптомы:

  • Боль менее интенсивная, чем в первой стадии и чаще беспокоит к концу дня.
  • При осмотре определяют дугообразный кифоз.
  • Вершина деформации у большинства больных приходится на III—V грудной позвонок.
  • Давление на вершину кифоза болезненно, болезненны и наклоны туловища. В горизонтальном положении деформация не исчезает.
  • Общее состояние не страдает, однако со временем появляется корешковая симптоматика, что усиливает боль, ограничивает подвижность позвоночника и делает человека не работоспособным.

Симптомы болезни Кюммеля позвоночника

Типичным пациентом является лицо пожилого возраста с небольшим перевесом в сторону мужского пола.

  1. Средний возраст постановки диагноза – 65,5 лет (диапазон от 23 до 87 лет в зарегистрированных случаях).
  2. В большинстве случаев развитие болезни Кюммеля отмечается в грудопоясничном районе, а именно в области перехода от грудного отдела к поясничному.
  3. Почти в 60% случаев болезнь развивается в области между одиннадцатым грудным и первым поясничным позвонками. В этой области отмечается частое образование многочисленных микротрещин, даже в отсутствие травм в этой зоне.
  4. Классической клинической картиной болезни Кюммеля является замедленный распад тела позвонка после первоначальной травмы, даже после незначительной.
  5. Бессимптомная фаза, как правило, длится от 13 месяцев до 8 лет.

На начальной стадии вероятность возникновения заболевания можно лишь предусмотреть, исходя из наличия повреждения кортикального слоя. При этом самым явным признаком становится посттравматическая боль: наличие острой локальной боли в травмированном участке говорит о повреждении сильно иннервированных позвоночных мягких тканей.

Для 2-го этапа не характерны какие-либо заметные симптомы. Могут иметь место лёгкая боль тупого и ломящего характера в груди и ограниченность подвижности. Эти симптомы вызываются прогрессирующей позвоночной деформацией, вызываемой, в свою очередь, деформацией позвонков.

Диагностика

К какому врачу обратиться? Если вас беспокоит боль в спине, сначала запишитесь на приём к терапевту. При появлении симптома вскоре после травмы спины можете обратиться сразу к травматологу или хирургу.

Клиника дает возможность установить три характерные и обязательные стадии течения заболевания, рентгенограммы обнаруживают объективную картину в третьей стадии.

Особенно убедителен диагноз, если снимки произведены не только в третьей, но и в одной или обеих ранних стадиях поражения.

Диагноз может быть поставлен только на основании сочетания клинической картины и рентгенологического исследования. К тому же, только на основании этого исследования можно планировать тот или иной способ лечения. Если же в диагностике есть затруднения, то можно порекомендовать пациенту сделать КТ или МРТ исследования. Посмотреть результаты этих процедур при болезни Кюммеля можно на фото.

По-видимому, у большинства больных с болезнью Кюммеля некрозу и компрессии под­вергается лишь небольшой участок тела позвонка. Поэтому рентгеноло­гически обнаруживается деформация и уплотнение одного его отдела — переднего или бокового, что сопровождается умеренным искривлением позвоночника в виде кифоза или сколиоза.

В дальнейшем происходит частичная перестройка некротизировавшегося участка тела позвонка и в то же время увеличение зоны некроза с нарастанием компрессии. За­тем в патологический процесс вовлекается смежный диск — развивается и прогрессирует остеохондроз.

Дифференциальная диагностика на основании полученных визуализаций и анализов, показывающих отсутствие каких-либо микроорганизмов-возбудителей воспаления, помогает определить тип заболевания. Для информации скажем, что схожими симптомами обладают:

  • компрессионный перелом;
  • синдром Шейермана-Мау;
  • инфекционный спондилит;
  • болезнь Кальве (платиспондилия или «плоский позвонок»);
  • онкологические опухоли с метастазами в костные ткани позвоночника.

Операция при болезни Кюммеля

В целом хирурги рекомендуют проводить операции всем пациентам с серьезной и невосприимчивой к консервативному лечению болью, пациентам с радикулопатией и / или неврологическим дефицитом. В таких случаях основной целью операции будет декомпрессия нервов и восстановление позвонка / позвоночника.

При своевременном обеспечении «режима разгрузки», качественной стимуляции восстанавливаемых тканей и необходимой базы прочности (корсет или фиксирующие конструкции) для поврежденного отдела позвоночника прогноз по реабилитации очень хороший.

Прогноз и последствия

Прогноз определяется выраженностью последствий и своевременностью лечения. Последствием болезни Кюммеля является обычно незначительная деформация позвоночника по типу кифоза или кифосколиоза и остеохондроз позвоночника.

Источник: //travmatolog.net/bolezn-kyummelya/

ОртопедПортал
Добавить комментарий