Болезнь форестье: механизм развития и признаки патологии, способы диагностики, обезболивающая терапия и блокады, купирование воспалительных процессов

Болезнь Форестье: симптомы, лечение синдрома, что такое фиксирующий лигаментоз грудного отдела позвоночника

Болезнь форестье: механизм развития и признаки патологии, способы диагностики, обезболивающая терапия и блокады, купирование воспалительных процессов
В последнее время болезни опорно-двигательного аппарата значительно помолодели, дегенеративные процессы могут развиваться даже у подростков. Но есть патологии, которые появляются только с возрастом, например, болезнь Форестье.

Это заболевание опорно-двигательного аппарата, проявляющееся тем, что происходит окостеневание связок. Протекает оно без воспалительного процесса. Начинаются патологические изменения с позвоночника, но при прогрессировании могут охватить другие части скелета.

Патология эта довольно редкая, встречается только у людей пожилого возраста. О том, что такое болезнь Форестье, даже не все врачи знают. Патология изучается только с середины 20 века, но до сих пор о ней мало известно.

Специфического лечения не существует, но специальной терапией можно замедлить скорость дегенеративных процессов и предотвратить инвалидность.

Что представляет собой недуг: общие сведения

Болезнь Форестье – это не связанная с воспалением патология позвоночника, впервые обнаруженная в 1950 г. и описанная тогда как анкилозирующий старческий гиперостоз.

Позже недуг также стали называть фиксирующим лигаментозом, с чем несогласны многие современные врачи. При лигаментозе связки претерпевают дистрофические изменения, в то время как при болезни Форестье их нет.

Заболевание редкое, у мужчин диагностируется чаще, чем у женщин, а возраст пациентов превышает 50 лет. Гиперостоз характеризуется разрастанием костной ткани с появлением остеофитов (так называемое эктопическое костеобразование) и отложением солей кальция в сухожильно-связочной ткани (кальцификация).

Заболевание может поражать:

  • переднюю продольную позвоночную связку, реже заднюю,
  • область подошвенного апоневроза (фасцию, соединяющую головки плюсневых костей с пяточным бугром),
  • места крепления мышечных сухожилий к подвздошным костях (тазобедренная область).

Также встречается гиперостоз собственной связки надколенника, ахилловых сухожилий. Поражение не локализовано в каком-то одном месте, а чаще захватывает связочный аппарат и позвоночника, и костей на периферии.

Механизм развития болезни

Продольная передняя связка со стороны прилегания к позвоночнику снабжена камбиальным слоем. При болезни спондилез из-за повреждений, разрывов в области прикрепления к кости и при гиперостозе она начинает вырабатывать костную ткань. В последнем случае это происходит на уровне сразу нескольких межпозвонковых дисков.

Продольная связка постепенно отодвигается от позвоночного столба из-за разрастания, утолщения костной прослойки между ними. В большинстве случаев первым поражается грудной отдел справа, вслед за ним поясничный с левой стороны или шейный.

Костные слои как пласты покрывают позвонки по бокам и впереди, и в итоге обездвиживают их. Также образуются клювовидные выросты, по мере разрастания они огибают межпозвоночные диски и на поздней стадии болезни срастаются.

Возможные осложнения

В чем опасность болезни Форестье?

При локализации в шейном отделе нарушается глотательная функция из-за сдавления пищевода, может возникать синдром апноэ (остановка дыхания во время сна).

Внимание! Разрастание костной ткани под продольной связкой позвоночника или в периферических отделах (колено, стопа, голеностоп и др.) в конечном счете приводит к полному обездвиживанию суставов.

Ущемление нервов остеофитами вызывает дисфункцию конечностей и тех или иных внутренних органов в зависимости от локализации болезни Форестье:

  • Шейный отдел – нарушение работы щитовидной железы, гипофиза, ых связок, ухудшение кровообращения в головном мозге, снижение остроты зрения и слуха, боли в локтевом и плечевом суставах, гипертония.
  • Грудной – сбои в работе сердца, легких, надпочечников, печени, желудка, почек, межреберная невралгия, онемение рук, лимфостаз.
  • Поясничный отдел – проблемы с мочевым пузырем, половыми органами, кишечником (паховая грыжа, колиты, запоры), артроз и дисплазия тазобедренных и коленных суставов, отечность ног, варикозное расширение вен.

Вероятность искривления позвоночного столба высока при поражении любого его отдела.

Прогноз

При несвоевременном выявлении и отсутствии адекватной терапии диагностируют крайнюю стадию заболевания — полное обездвиживание позвоночного столба в зоне поражения из-за прогрессирующего гиперостоза. Указанный процесс рассматривают как необратимый, поскольку механизм самовосстановления суставов не существует.

Терапия, проведенная вовремя, исключает хирургическое вмешательство при условии не вовлечения в патологию задней продольной связки позвоночного столба. Пациенты регулярно проходят курсы восстановительной терапии или санаторного лечения с применением блокады в случае сильной боли.

Причины фиксирующего гиперостоза и виды симптоматики

Точные причины болезни Форестье не установлены, но замечено, что недуг часто возникает в сочетании с артериальной гипертензией, диабетом, ожирением, малоподвижным образом жизни. Другие факторы риска:

  • длительное употребление ретиноидов,
  • пожилой возраст (есть предположение, что провокатором гиперостоза становится старение соединительной ткани),
  • интоксикация из-за частых или хронических инфекционных заболеваний (тонзиллит, отит, туберкулез, гайморит).

Общие клинические признаки:

Источник: //medspina.ru/pozvonochnik/bolezn-foreste-simptomy-i-lechenie.html

Болезнь Форестье

Болезнь форестье: механизм развития и признаки патологии, способы диагностики, обезболивающая терапия и блокады, купирование воспалительных процессов
Болезнь Форестье [БФ] анкилозирующий диффузный идиопатический скелетный гиперостоз) – это [относительно] редкое невоспалительное заболевание опорно-двигательного аппарата, связанное с обызвествлением (оссификацией) связок и сухожилий, что постепенно приводит к анкилозированию.

Чаще страдают мужчины в возрасте старше 45 лет. Частота встречаемости БФ составляет от 3 до 15% (от 1,8 до 8% по данным De Viliers P.D., Booysen E.L., 1976).

Начинается оссификация с мест прикрепления соединительно-тканных структур к костям.

Поэтому у БФ есть и другое название – [!!!] оссифицирующая энтезопатия. В большинстве случаев БФ манифестирует с поражения грудного отдела позвоночника, чаще захватывая его центральную часть.

Оссификация чаще начинается с правой стороны, что, предположительно, связано с пульсацией аорты, которая может препятствовать обызвествлению тканей слева. Затем в процесс вовлекаются поясничный и шейный отделы.

Преобладают жалобы на дискомфорт и/или скованность в пораженной части позвоночника. Боли, зачастую умеренной или низкой интенсивности, отмечаются реже. Тугоподвижность позвоночника может иметь периодический характер и обычно наиболее выражена утром и к концу дня.

Утренняя скованность может быть объяснена длительной обездвиженностью позвоночника во время сна, а вечерняя скованность – его утомляемостью. Усиление тугоподвижности позвоночника наблюдается также после физической нагрузки или длительного пребывания в одной позе. По мере прогрессирования гиперостоза нарастает и скованность позвоночника (анкилозирующий гиперостоз позвоночника).

Наряду с изменениями в позвоночнике БФ может сопровождаться болями в других сегментах, чаще в пяточных областях и локтевых суставах, реже в области таза (в области седалищных бугров, больших вертелов и гребней подвздошных костей), в коленных и плечевых суставах. Обычно боли непродолжительные, но могут становиться постоянными.

Обратите внимание! Анкилозирующий гиперостоз позвоночника является составной частью [!!!] диффузного идио-патического гиперостоза скелета, протекающего с множественной оссификацией сухожилий, связок, апоневрозов, капсул суставов. В основном эти изменения характерны для пожилого возраста, однако могут начинаться и в более молодом возрасте (35 – 40 лет).

Данная патология встречается гораздо чаще, чем ее диагностируют, трактуя как остеохондроз, деформирующий спондилез или анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева).

При рентгенографии различных отделов периферического скелета выявляются участки обызвествления в местах прикрепления сухожилий и связок к костям в виде шпор, бахромы, а иногда оссификация капсул суставов (возможна кальцификация мягких тканей). По данным литературы, количество периферических гиперостозов, выявленных рентгенологически, всегда превышает число болевых зон.

По-видимому, клиническая симптоматика определяется не самими гиперостозами связок и сухожилий, а эпизодическим развитием реактивного воспаления этих структур в процессе оссификации.

Диагноз БФ основывается на данных рентгенографии позвоночника при выявлении грубой оссификации передней продольной связки (задние отделы позвоночника изменений не претерпевают; нет изменений в дугоотросчатых, реберно-позвоночных, крестцово-подвздошных сочленениях), первоначально в грудном отделе (морфологически внутренняя часть передней продольной связки отличается от всех других связок камбиальным слоем, который является надкостницей позвоночника, продуцирующей новую кость, поэтому видно периостальное костеобразование; [!!!] сама же связка не окостеневает и не обызвествляется). На раннем этапе заболевания рентгенологическая картина мало отличается от деформирующего спондилеза. Поздние этапы заболевания характеризуются обширностью и массивностью околопозвоночного костеобразования. Мощные костные напластования идут вдоль передних и боковых тел позвонков. Высота дисков остается неизменной. Поражение часто бывает асимметричным, как было указано выше, больше справа. Не поражаются подвздошно-крестцовые сочленения, что отличает БФ от анкилозирующего спондилита (болезни Бехтерева). Помимо передней продольной связки позвоночника, наиболее постоянно процесс эктопического костеобразования отмечается в собственной связке надколенника, местах прикрепления сухожилий мышц к подвздошным костям, подошвенном апоневрозе (иногда в задней продольной связке позвоночника).

Обратите внимание! Если рассматривать изменения на уровне одного позвоночного двигательного сегмента (ПДС), особенно в начале заболевания, рентгенологическая картина БФ ничем не отличается от таковой при спондилезе поскольку в том и в другом случае механизм костеобразования и его локализация одинаковы. Но причины этих изменений различны: [1] при спондилезе костеобразование происходит на одном ограниченном участке, протекает быстро и прекращается; [2] при БФ оно начинается сразу на многих участках и длительно, неуклонно нарастает. Таким образом, на ранних этапах заболевания отличить БФ от остеохондроза и спондилеза, если рассматривать лишь один ПДС и при анализе снимка в прямой проекции невозможно.

Запомните! Диагностические критерии БФ основываются только на рентгенологических признаках: [1] непрерывность оссификации передней продольной связки на протяжении не менее 4-х соседних сегментов позвоночника (причина, которая вызывает костеобразовательную функцию передней продольной связки, пока неизвестна); [2] отсутствие или слабо выраженные признаки дегенеративных изменений межпозвонковых дисков (их высота, отсутствие вакуум-феномена и краевого склероза тел позвонков); [3] отсутствие рентгенологических признаков анкилоза дугоотросчатых суставов и сакроилеита, характерных для болезни Бехтерева. [!!!] Для постановки диагноза должны присутствовать все три признака.

идиопатический гиперостоз скелета (БФ) на radiopaedia.org [часть №1] и [часть №2] При лабораторном обследовании маркеры воспалительной активности не выходят за пределы нормы, однако часто отмечается гипергликемия. По данным B. Mazieres (2013), БФ ассоциируется с высоким риском метаболического синдрома. В ряде случаев клиническая и рентгенологическая картина БФ сходна с таковой при анкилозирующем спондилите (АС), что требует проведения дифференциальной диагностики.

В лечении БФ используются комплексные подходы с применением медикаментозных (НПВП) и немедикаментозных методов лечения (специфического лечения не разработано). Однако у пациентов старших возрастных групп превалирующее значение имеют физиотерапевтические методы воздействия.

При болях в периферических отделах скелета наиболее эффективны инфильтрация болезненных зон кортикостероидами и анестетиками, назначение фонофореза гидрокортизона, аппликации противовоспалительных мазей (гелей).

Прогноз для жизни благоприятный при отсутствии поражения задней продольной связки позвоночника.

Источник: //laesus-de-liro.livejournal.com/422447.html

ОртопедПортал
Добавить комментарий